产后出血相关因素及防治分析.docVIP

产后出血相关因素及防治分析产后出血是产科常见且重要的并发症之一,也是导致产妇死亡的重要原因之一[1]。为探讨产后出血的相关因素及防治措施,现将对我院2006年1月至2009年1月250例产后出血的患者资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月至2009年1月在我院住院分娩总数为12446例,剖宫产4889例,自然分娩7557例,发生产后出血250例,发生率为2.01%。年龄22~45岁,平均32岁。 250例产后失血者中180例为剖宫产,占72%;阴道分娩70例,占28%;经产妇为45例,初产妇为105例。250例产后出血量均为24 h内出血500 ml,最多达2800 ml,严重出血的病例8例,失血性休克6例,全予及时诊治抢救,无孕产妇死亡。 1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量大于500 ml,产时及产后24内阴道出血1000 ml者为严重产后出血[2]。 1.3 出血量的测定方法 阴道分娩者胎儿娩出后立即将聚血盆置于产妇臀下,待胎盘娩出后继续在产房观察2 h,并收集计算总出血量,剖宫产则以负压瓶内刻度为依据,返回病房后对出血浸湿卫生纸用电子秤称量并计算出血量。 2 结果 发生产后出血相关因素中,宫缩乏力175例,占70%;胎盘因素54例,占21.6%;软产道损伤10例,占4%;凝血功能障碍8例,占3.2%;产后出血抢救成功率100%。 3 讨论 导致产后出血的常规原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。宫缩乏力是最主要的原因,占出血总数的占70%,导致宫缩乏力的原因有全身因素及局部因素,全身因素包括精神过度紧张,过度疲劳,产程延长,滞产,难产,急产,使用镇剂过多或麻醉过深,局部因素有子宫过度膨胀,肌纤维过度伸展,影响肌纤维缩复,如双胎、巨大儿、羊水过多、双角子宫、妊娠合并子宫肌瘤、瘢痕子宫、重度子痫前期、膀胱充盈等,均是影响子宫缩复的原因。胎盘原因引起的也是产后出血的常见原因,占21.6%,有流产、引产史、子宫内膜有不同程度的损伤,宫内感染机会增多,再次妊娠时易发生胎盘粘连,胎盘滞留,前置胎盘,胎盘植入影响子宫收缩导致产后出血。软产道裂伤主要为宫颈、阴道壁裂伤,在剖宫产术中子宫切口撕裂,占4%。凝血功能障碍引起的出血原因少见,占3.2%,基础病包括血液病、肝病等。 一旦出现产后出血,应迅速建立静脉通道,及时有效地补充血容量、以保证重要器官的供血,也可采用加压输血、输液或输注代血浆,使微循环和组织缺氧状态迅速好转。每隔15~30 min测量生命体征1次,同时记录病情和出血量,根据病情调整输液速度,补充血容量抢救的同时查明出血原因,给予及时有效的处理。若为宫缩乏力出血,刺激和加强宫缩是治疗宫缩乏力的关键。应立即按摩子宫,剖宫产时可直接按摩子宫,阴道分娩者可经腹壁按摩子宫或腹壁阴道双手压迫按摩子宫,此法简单有效,同时应用子宫收缩药物,如缩宫素10~20单位宫体注射,米索前列醇400ug舌下含化或肛门放置。剖宫产术中应同时迅速缝合子宫切口。对难以控制的出血,宫腔填塞用甲硝唑液浸泡的纱条,自宫底由内向外,紧填于宫腔不留空隙,24 h后取出,同时给予缩宫素和抗菌素药,或用子宫底压迫缝合止血,也可用子宫动脉结扎,一旦保守治疗方法失败,应果断行子宫次全切除术,以免错过抢救时机。胎儿娩出后10 min,胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素。胎盘残留是引起产后出血的常见原因,胎盘娩出后,应常规仔细检查胎盘及胎膜是否完整,警惕有无副胎盘的可能。判断存在胎盘因素引起的出血,应迅速行宫腔检查,及时清宫或无菌操作下将剥离的胎盘和部分残留在宫腔内的胎盘取出,也可行钳刮术。若手取胎盘困难感觉胎盘与宫腔难以分离,考虑为胎盘植入,不可强行剥离,必要时手术取出胎盘,对完全植入胎盘一般主张施次全子宫切除术,对已明确诊断为大面积,穿透性胎盘植入,且无生育要求者,应行子宫全切术[3]。软产道损伤处理原则应彻底止血,并按解剖结构层逐层缝合撕裂处,结扎出血部位及相应供血血管。凝血功能障碍者应积极寻找原发病因,补充凝血因子,妥善处理,防止休克、DIC等。 积极预防和治疗妊娠并发症是减少产后出血的根本措施,加强婚前宣教,做好避孕措施,减少人流次数,从根本上降低产后出血的发生率。对于存在产后出血危险因素的孕妇,应提前住院观察治疗,采取有效的预防措施,使产后出血控制在未发生之前,做好产妇临产后心理及生活护理,清除孕妇紧张情绪。保证产妇充分休息,注意饮食,避免产程延长。第二产程要指导产妇进行正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握会阴侧切的适应证,及阴道手术助产时机,胎肩娩出时静脉滴注缩宫素,加强子宫收缩促进胎盘剥离,缩短第三产程。胎盘剥离前不可乱拉