低分子肝素联合静脉滴注丙种球蛋白治疗复发性流产孕妇护理.doc

低分子肝素联合静脉滴注丙种球蛋白治疗复发性流产孕妇护理【摘要】 目的 观察低分子肝素联合静脉滴注丙种球蛋白治疗复发性流产的疗效。探讨如何有效降低流产率的发生,提高临床治愈效果。方法 选择在我院2006年8月至2008年8月期间135例诊断为复发性流产的孕妇进行低分子肝素联合静脉滴注丙种球蛋白治疗,观察治疗后的情况,同时加强对孕妇的监测,加强护理。结果 135例复发性流产孕妇能成功妊娠维持至足月或获得活产儿的有119例,成功率为88.1%。结论 低分子肝素联合静脉滴注丙种球蛋白治疗免疫性复发性流产成功率高,而且安全,为治疗复发性流产提供一种有效而又安全的治疗方法。 【关键词】低分子肝素;丙种球蛋白;复发性流产;疗效;护理 复发性流产(RSA)是指与同一配偶连续2次或以上自然流产者。复发性流产病因复杂,包括染色体、内分泌、解剖、感染、免疫等因素,近年来发生自身免疫异常(主要为抗磷脂抗体(ACA)阳性)与复发性自然流产密切相关。针对此类RSA,我院应用低分子肝素联合静脉滴注丙种球蛋白的治疗方案,取得了良好的临床疗效,在治疗的同时,加强对复发性流产孕妇的观察及护理就显得极为重要。现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2006年8月至2008年8月来我院治疗流产者135例,年龄22~38岁,平均28.3岁,且具备以下条件:①连续2次或以上复发性流产者,过去没有死胎、死产及活产史;②夫妻双方染色体正常;③排除女性生殖道畸形或感染;④男方精液检查正常及抗精子抗体、支原体、衣原体均为阴性;⑤ACA阳性;⑥内分泌激素和优生筛查阴性;⑦无其他内科合并症。 1.2 用药方法 从孕5周开始静脉滴注丙种球蛋白500 mg/(kg#8226;d)Qd,每周连续使用3 d,用至12~14周;皮下注射低分子肝素(速碧林,葛兰素史克有限公司,0.4 ml/支,含4100 IU),剂量为0.4 ml,2次/d,治疗过程定期检测,如果胎儿生长发育良好,每3 d血HCG值近翻倍上升,孕酮值正常,B超检查提示胎儿发育与孕周相符,凝血纤溶指标检测项目恢复正常,即停药。停药后每月复查凝血纤溶指标,有异常重新用药。用药7 d以上有牙龈出血者,停药1~2 d 后继续应用,同时给与常规保胎治疗。 2 结果 2.1 疗效 以妊娠维持至足月或获得活产儿为治疗成功。在135例中有119例取得成功治疗,成功率为88.1%。 2.2 不良反应 在135例中,有3例出现过敏性皮疹,2例低热,2例牙龈出血,停药后3 d无作任何治疗症状自行缓解。 3 护理 3.1 心理护理 复发性流产的孕妇,往往有不止一次的流产史,她们的情绪十分低落,害怕发展成为难免流产,所以容易产生悲观、失助或孤独的心理[1]。为此,医务人员在护理过程中要用亲切、友善、同情的态度对待孕妇,主动与孕妇交流、沟通,耐心细致地讲解病情,讲述成功安胎的病例,让孕妇产生信任感,并且增强信心,积极配合治疗,同时要制造优美舒适的环境,播放一些适宜的音乐,能起到身心调节的作用[2]。 3.2 专科护理 3.2.1 观察阴道流血情况 密切观察阴道流血的颜色、量,了解有无阴道排液和妊娠组织物排出。如果阴道流血多时,指导孕妇如何保留会阴垫,以便准确记录出血量。同时指导孕妇保持外阴部清洁,每天用流动水清洗外阴,勤换会阴垫,防止细菌滋生。 3.2.2 注意腹痛情况 早期腹痛不明显,多为腰酸、下腹部坠胀感;晚期则出现阵发性腹痛,为此应该指导孕妇学会对腹痛的观察以及重视孕妇的主诉,以正确反映病情,配合治疗。 3.2.3 妊娠失败处理 若阴道流血、腹痛等临床症状加重,同时B超提示胚胎发育不良,血HCG持续不升或下降,表明流产不可避免[3]。此时我们应该用诚恳的态度,明确的语言,耐心向孕妇及其家属说明结果及需要人工终止妊娠的必要性。同时对孕妇做好清宫的术前准备,介绍术前后的有关注意事项,使手术顺利进行。 3.3 用药护理 3.3.1 在使用免疫球蛋白的过程中,极个别会出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应,可能与输注速度过快有关。开始滴注速度为1.0 ml/min(约20滴/min),持续15 min后患者无不良反应逐渐加快速度,最高速度不超过3.0 ml/min(约60滴/min)。在输注过程中嘱患者多喝水,以降低血液黏度,减少不良反应。 3.3.2 使用任何抗凝剂都会有出血的不良反应,在第一次注射肝素时要向患者交代注意事项,指导自我监测出血情况。为了保证药物的吸收和减少注射部位的不良反应,应采取正确的注射方法和注射部位。注射部位为左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织,有计划的左右交替。对长期使用肝素治疗者,可指导患者用新鲜的马铃薯片敷于注射部