充血性心力衰竭患者血浆BNP浓度及QTc关系.docVIP

充血性心力衰竭患者血浆BNP浓度及QTc关系【摘要】 目的 研究老年CHF患者BNP浓度与QTc的关系。方法 选择2008年5月至2008年12月在我院心内科住院的慢性充血性心力衰竭患者74名。分析不同BNP浓度患者的QTc和QTd的差异;QTc及QTd与BNP浓度、左心室舒张末容积和左室射血分数的相关性。结果 随着BNP水平升高,QTc及QTd增大,BNP水平大于3000pg/ml组与小于1000pg/ml组相比QTc及QTd明显增加(P3000pg/ml组。随着BNP水平升高,QTc及QTd增大,BNP水平大于3000pg/ml组与小于1000pg/ml组相比QTc及QTd明显增加(P值均500pg/ml)对于充血性心力衰竭患者诊断意义及对预后的作用已被广泛认可,但对于CHF患者的BNP与QTc关系的研究还很少[3]。 罗晓颖[4]等人将300例心功能Ⅲ及Ⅳ级患者测量BNP和QTc离散度,将死亡作为终点,随访6个月后,得出QTc间期延长与血浆BNP水平升高是中重度CHF 患者不良预后的两项独立预测指标。Vrtovec 等[1]报道QTc间期延长与心肌梗死后CHF患者的6年死亡率显著相关, QTc与脑钠肽水平测定相结合可提高CHF患者预后的预测价值。血浆脑钠肽水平对CHF患者的诊断与鉴别诊断、病情的恶化、预后的判断和心脏猝死的预测等均有重要的价值[6-8]。提示CHF患者的脑钠肽水平与心功能衰竭的程度及心肌电的不稳定可能有关。Vrtovec等[1]曾对一组CHF患者的QTc及脑钠肽进行过研究,发现因泵衰竭而死亡的患者以及心脏猝死者的平均QTc显著高于生存者(P1000 ng/L者的HR分别为1.99、1.76和3.78,均显著高于QTc正常和100 ms,病死率为100%,与Barr[12]的报道一致。? 本文结果显示随着BNP浓度的升高患者的QTc也随着升高,与其呈正比。而QTc的延长对于泵衰竭死亡和猝死是一个强的预测因素,QTc延长的预测价值是独立的不受伴随的QRS变化的影响[13]。而另一项研究表明[14]在进展性心衰患者中,QTc延长的预测能力明显依赖伴随心内压力升高,而心内压力升高其标志是血浆BNP升高。 故两者联合可能作为CHF患者预后预测的指标。其中BNP浓度既可反映CHF的程度,又可反应电生理的改变。在CHF时,心脏内压力增高,室壁应力增加,引起BNP浓度的增高,同时引起心肌的牵拉[15-17],从而产生一系列电生理的异常,这些改变可引起心室动作电位延长和心室复极的不稳定,从而产生QTc间期延长和心律失常[5]。另外,QTc易受交感张力的影响,充血性心力衰竭患者存在神经内分泌系统的过渡激活,可使QTc延长[18]。正是这种电与机械功能的改变导致了患者的不良预后。? 但并不是所有脑钠肽升高者均伴有QTc间期延长, Vrtovec 等[5] 研究脑钠肽升高伴有QTc间期延长者只占CHF患者的半数,提示只有当BNP浓度高到一定程度时,QTc才逐渐延长,按脑钠肽水平与QTc分类时,患者的预后也有明显的不同,表明二者所反映的病理生理背景不同。因CHF患者QTc的延长是CHF进展的一个标记[17,18], 如两者结合将进一步提高对预后的预测价值。? 本文结果示BNP浓度与QTd的相关性明显低于QTc间期。心室肌缺血、各种器质性损害、以及自主神经不稳定可使动作电位产生不均一性改变,体表心电图表现为QTd增大,而复极的不均一性还与心室肌的三维结构变异有关。CHF患者心脏常有扩大,心室的构型发生变化,故心室肌可产生复极离散,此时如给予早搏刺激可诱发室性心律失常[19]。还可能与于QT间期测定受诸多因素干扰,T波终末的定位困难。且QT间期离散度测定重复性差及本文研究病例尚少等有关。? 综上所述,本研究显示充血性心力衰竭患者血浆中脑钠肽浓度与QTc有很好的相关性。并随着BNP的升高QTc也随之延长,两者联合可能提高对CHF患者不良预后的预测。QTc与脑钠肽浓度、左心室舒张末期直径呈直线相关。? 本研究的局限性:研究排除了心衰过程中合并房颤和安装起搏器的患者,排除了服用III类抗心律失常药物、肾衰及肝衰患者,排除了低钾血症及无法测定QT间期的患者。 因此,我们的结论不能用于所有进展性心衰患者;由于时间及经费的原因未对患者进行跟踪随访,缺乏随访终点资料,对患者死亡预后的预测缺乏证据。? 参考文献? [1] Vrtovec B, Delgado R, Zewail A, et al. Prolonged QTc Interval and B -type natriuretic peptide levels together predict mortality in pa