先天性眼球震颤合并斜视临床分析.docVIP

先天性眼球震颤合并斜视临床分析【摘要】 目的 观察手术治疗先天性眼球震颤疗效。方法 对我院17 例合并斜视有代偿头位的先天性眼球震颤患者综合考虑患者双眼视的状态,注视眼,视力是否平衡,眼球震颤中间带的代偿头位及斜视的代偿头位进行具体设计。结果 所有病例术后正前方基本不震颤或明显减轻,代偿头位基本消除或明显改善,在第一眼位,单眼注视或双眼同时注视视力均提高2～5行。结论 手术治疗先天性眼球震颤合并斜视,消除代偿头位,恢复第一眼位双眼视功能为目的,临床取得较为满意的效果。 【关键词】 先天性眼球震颤;斜视;手术治疗 先天性眼球震颤又称先天性特发性眼球震颤, 是一种原因不明, 表现复杂, 危害严重而且难以治疗的眼病。我们对我院17 例合并斜视有代偿头位的先天性眼球震颤患者进行手术治疗, 术后头位均能明显改善, 现报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料 本组17例CN合并斜视患者,其中男11例,女6例,年龄5~16岁,平均9.3岁,均有不同程度的屈光不正和弱视,平均矫正视力0.5,合并外斜视12例,内斜视5例,头位扭转角15°~25°者4例;25°~30°者10例;30°者3例,面转向快相侧。 1.2 方法 9例全麻,8例在局麻下手术。对头位扭转角15°~25°者用改良Kestenbaum法,即5、6、7、8法基础上,保证两眼手术量之和相等的原则下,各减少手术量20%或只退后慢相侧一组配偶肌,手术量为5~7 mm,25°~30°者,按5、6、7、8设计,30°者增加手术量40%,当合并水平斜视时,将矫正内斜或外斜的手术量同时考虑在内进行计算[1-2]。 2 结果 代偿头位:术后观察时间为6~36 个月,平均11.6m,代偿头位基本消除者(25°~30°者,按5、6、7、8设计,30°者增加手术量40%,当合并水平斜视时,将矫正内斜或外斜的手术量同时考虑在内进行计算。Kestenbaum法是两眼4条水平机的一对配偶肌后退联合另一对配偶缩短的联合手术。手术量根据头位偏转的角度进行计算及肌肉退后和缩短各1 mm矫正5°计算,采用改良Kestenbaum法是根据头位扭转的角度,在5、6、7、8的基础上科学的按比例增减;以期达到最好的效果[5-8]。 先天性眼球震颤治疗的主要目的在于纠正代偿头位,改善视功能,减轻或消除眼球震颤,手术方式综合考虑患者的双眼注视状态,注视眼,视力是否平衡,斜视的代偿头位和眼球震颤中间带的代偿头位进行具体设计,总的原则是注视眼手术消除眼球震颤所带来的代偿头位,斜视眼的手术消除由斜视所造成的其他异常头位。在双眼远视锐度相同的情况下,如为震颤眼注视,震颤眼中间带移位手术消除头位,斜视眼手术消除斜视的同时还要兼顾移位手术消除异常代偿头位;如斜视眼注视,斜视眼手术消除头位,震颤眼手术消除斜视。双眼远视锐度不平衡时,远视力好的眼手术纠正头位,远视力差的眼手术消除斜视和改善眼球震颤。要慎重处理好眼球震颤中间带方向与头位扭转角度,斜视性质及斜视眼和主导眼三项技术参数之间的关系,正确设计合理的手术方案。 参考文献 [1] 李家宁,巨小方,谈晖珍,等.儿童先天性眼球震颤的手术治疗.中国实用眼科杂志,2006,24(6):622. [2] Flynn JT, Dell’Osso LF. The effects of congenital nystagmus surgery. Opthalmology, 1979,86:1414-1425. [3] 张方华. 眼球震颤#8226;眼科新编.北京人民卫生出版社,1991,12:419-485. [4] 王为农,张东皋,章应华,等.手术治疗先天性眼震的异常头位,中国美容医学.2002,4(11):147. [5] Kestenbaum A. Nouvelle operation du Nystagmus. Bull Soc Ophthalmol. Fr,1953,6:599-602. [6] Nelson LB, Ervin-Mulvey LD, Calhoun JH, et al. Surgical managerment for abnormal head position in nystagmus: the augmented modified Kestenbaum procedure. Br. J Ophthalmol,1984,68:796-800. [7] Nelson LB.Strabtsmussurgery. Infernafconal ophthalmologyclinics.Boston:Liffce Brown,1985,133-138. [8] Roberts EL,