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几种方式治疗包皮过长优缺点【摘要】 目的 对几种不同手术方法治疗包皮过长和包茎的优缺点进行比较。方法 回顾性分析2006~2009年我科几种不同手术方法治疗360例包皮过长和包茎患者的临床资料,对180例传统包皮环切术、90例环套术和90例Colles筋膜外高位袖状切除过长包皮术的疗效和并发症进行比较。结果 所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,但各组手术时间、术中出血量、术后出血、麻醉方式、创口并发症、外观情况比较差异有统计学意义(P0.05)。 1.2 治疗方法 能合作的患者采用局部麻醉,年龄小于5岁、不合作者术前禁食6~8 h,采用小剂量氯氨酮麻醉;年龄大于14岁者,术后3 d用已烯雌酚口服,防止术后阴茎勃起。①环套术:术前用随器械带的测量带,测量阴茎大小后,选用对应型号的环套器。碘伏消毒,用1%的利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉。约5 min麻醉满意后,翻出阴茎头,如为包茎患者,行包皮背侧剪开0.5~1.5 cm后,血管钳对齐夹住内外板后翻开,分离粘连,完全暴露冠状沟,清除包皮垢后复位。将内环套入阴茎体,用止血钳将包皮向上牵拉,内环固定于预切除外板处,下翻包皮,套入内环上,卡上外环,紧一扣,直视下适当调整内板及系带宽度,扣紧固定,沿内外环间剪去包皮。创口涂抹红霉素软膏,纱布覆盖,可口服抗生素3~5 d,成人口服已烯雌酚3 d。一周后去除环套器,少许结痂可自行脱落,也可去环时剪去;②传统包皮环切术:碘伏消毒稍后,用1%的利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉。约5 min麻醉满意后,距冠状沟约8~10 mm切除包皮,用3-0丝线或5-0可吸收线缝合切口,缝合切口时尽量靠近边缘,一般两周后缝线自行脱落,不能脱落者可予拆线;③Colles筋膜外高位袖状切除过长包皮术:手术采用局部阻滞麻醉,利用1%的利多卡因在阴茎根部麻醉。患者最好选择单纯包皮过长,且阴茎头能轻松地出入包皮口者,再根据年龄和阴茎的大小于冠状沟的上方约1.5~3.5 cm的阴茎体部,将四周皮肤提起,通过包皮移行,阴茎头会自然暴露,包皮外口的游离缘要保证在距冠状沟0.5 cm处。首先模拟观察手术切除后的包皮有无张力,确定长短适宜后,标明上、下环形确定手术切线,再沿线于Colles筋膜外呈袖状切除多余的包皮。用5-0可吸收线进行缝合。包扎伤口用4~6层的无菌纱布条环绕包扎,胶布稍作固定松紧适宜即可。 1.3 三组手术后效果的评价标准 观察阴茎头在阴茎疲软时处于半暴露状态,勃起时恰好可完全暴露,基本上能接近正常的生理状态。 1.4 随访 对三组所有的患者均在2周内进行随访。在随访期间,观察其创口疼痛、出血、血肿、水肿、包皮口狭窄及感染情况,其中疼痛时间以患者自述为准。 1.5 统计学方法 计算三组资料对比,经统计学处理,其中手术时间、术中出血量、术后出血、麻醉方式、创口并发症、外观情况的数据进行χ?2检验。 2 结果 3 讨论 包皮过长是指包皮完全覆盖阴茎头及尿道外口,但包皮口大,能自由上翻者。儿童期包皮过长是正常现象,随着年龄的增长,阴茎发育增大,包皮向后退缩,阴茎头自然外露。但有部分成人阴茎头仍包于包皮之内,这就是临床所指的包皮过长。包皮过长若反复感染可使包皮阴茎头粘连,包皮口缩小,应行手术治疗。包茎是指包皮口狭小,或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,尿道外口和阴茎头不能外露者。包茎的包皮腔内常积存有包皮垢,并易反复引起包皮阴茎头炎或上行性泌尿系感染;长期炎症可导致尿道外口狭窄,甚至前尿道乃至全尿道狭窄;还可诱发阴茎癌[2]。 因此应早期发现及时干预和治疗,并在最佳矫治年龄进行治疗,提高男性生殖健康水平。 本研究结果显示,常用的3种术式均顺利完成手术,但手术时间、术中出血量、术后出血、麻醉方式、创口并发症、外观情况方面有显著性差异。①包皮环套术是近年来开展的治疗包皮过长和包茎的一种新方法。操作简单,手术时间最短;麻醉要求不高,局部麻醉为主78.8%(71/90);手术先结扎后剪除包皮,出血极少仅(2±1)ml;术后无需拆线;术后血运完全阻断、创面干性坏死,术后感染极少;手术无须结扎,避免了异物结节的形成;包皮除去环来确定保留包皮的切缘,能从客观上保证包皮残留长短适中、均匀、对称,切缘整齐,外观好;不需包扎,可自由活动不受限制;同时经过材料改善,已被越来越多的泌尿外科医生所接受,并逐步取代传统的传统包皮环切术,在各医院中推广应用[3]。但亦也存在一定局限性,如系带过短、包皮过短及长期反复感染包皮增厚,包皮粘连者、严重的隐匿型阴茎不宜使用[4];有时患儿玩耍可能发生意外撞伤致套环处包皮撕裂出血;手术费用高;②环切术式虽能从根本上解决问题,但并发症多,切除全层包皮时切断其中的阴茎背浅静脉,故术中出血较多,若损伤包皮系带,还会引起小动脉出