深蓝脂质体治疗鼻咽癌放疗后口干症状临床疗效分析.docVIP

深蓝脂质体治疗鼻咽癌放疗后口干症状临床疗效分析【摘要】 目的 探讨深蓝脂质体对缓解鼻咽癌放疗后口干症状的临床疗效。方法 将鼻咽癌放疗后出现口干症状的38例患者随机分为两组,治疗组20名和对照组18名。治疗组应用深蓝脂质体治疗,对照组予口服维生素C、维生素B2,观察两组治疗后口干程度评分。结果 按口干程度评分,治疗组治疗前后差异有统计学意义(P0.05);治疗后组间比较,差异有统计学意义(P=0.01)。结论 深蓝脂质体能深度润滑浸透咽部的软组织,保持口腔湿润,改善鼻咽癌放疗后的口干症状。 【关键词】深蓝脂质体;鼻咽癌;放射治疗;口干症 鼻咽癌大部分为低分化鳞癌,首选放射治疗,而放射治疗往往会在放射治疗中或治疗结束后出现口干症、龋齿、张口受限、味觉丧失等后遗症。而口干症是鼻咽癌放疗后最常见的后遗症之一。在放射治疗中,由于无法避免对涎腺的损伤,引起唾液的质和量的变化,从而引发放射性口干燥症等一系列的不良反应,严重影响鼻咽癌患者放疗后的生存质量[1]。本科采用深蓝脂质体治疗鼻咽癌放疗后口干症,取得了较好的疗效,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月间本科因鼻咽癌行放射治疗后出现的咽干症患者38例,其中,男性28例,女性,10例;年龄在35~71岁,平均(53岁±7.3)岁。全部病例均接受60Co直线加速器,面颈联合野、中下颈切线野放射治疗。放射剂量:原发灶68~74 Gy,平均72 Gy;无颈淋巴结转移病变者,予行颈部预防性照射,约40 Gy,有颈淋巴结转移者照射剂量为60~70 Gy,平均68 Gy。随机分两组,治疗组20例,对照组18例。两组患者在性别、年龄、照射剂量、放疗结束时间方面比较,无显著性差异(均P0.05),两组具有可比性。参照RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准(1987)[2],治疗组中持续中度口干患者15例,占75.0%.持续重度口干5例,占25.0%;对照组中持续中度口干患者11例,占61.1%,持续重度口干7例,占38.9%。 所有患者均符合以下标准:①病理明确证实为鼻咽癌患者;②首次行正规放射治疗患者;③放疗后满1年无瘤存活患者;④放射治疗前均无口干症状;⑤放疗后所有患者均出现持续中度口干或重度口干。 排除标准:①非首次放疗患者;②局部有转移患者;③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,糖尿病患者,精神病患者;④因各种原因未能完成整个放疗过程的患者。 1.2 治疗方法 治疗组患者予使用深蓝脂质体喷咽3次/d,2喷/次。对照组予口服维生素C(0.2 g/次,3次/d)、维生素B2(10 mg/次,3次/d)。2个月为1个疗程。 1.3 疗效评定标准 参照RTOG/EORTC晚期放射反应评分标准(1987),将放疗后口干程度按0~4五档评分。具体评分标准为:0分,为无口干症状;1分,可疑口干,睡眠醒来时轻度口干;2分,持续轻度口干,不影响进食及讲话;3分,持续中度口干,进食或讲话时需饮水;4分,持续重度口干,口腔内烧灼感,吞咽咀嚼困难。需随身带水壶。≥3分诊断为口干症。 1.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件包统计分析,两组间疗效比较采用χ?2检验。 2 结果 治疗组显效5例(25.0%)好转11例(55.0%),无效4例(20.0%),总有效率为80%;对照组显效1例(5.6%),好转5例(27.7%),无效12例(66.7%)总有效率为33.3%;两组间治疗后差异有统计学意义(χ?2=6.657,P=0.01)。 3 讨论 鼻咽癌约有98%为低分化鳞癌[3],恶性程度高,对放射治疗比较敏感,因此,放射治疗是公认的治疗鼻咽癌最为有效的手段。但放射线杀灭癌细胞的同时,放射线进路及肿瘤附近的正常组织也不可避免地受到照射引起损伤,其中照射区涎腺腺体组织损伤亦是比较常见。口腔颌面部的涎腺组织由左右对称的三对大涎腺,即腮腺、颌下腺和舌下腺,以及遍布于唇、颊、腭、舌等处粘膜下的小涎腺构成,各有导管开口于口腔。涎腺分泌的涎液为无色而粘稠的液体,进入口腔内则称为唾液;它有润滑口腔作用。有学者认为,正是由于放射线损伤了口腔、咽喉黏膜及唾液腺,才是鼻咽癌患者放疗后出现口干症的原因[4]。有文献报道,放疗第l周放射剂量达到10 Gy时,唾液分泌量可减少50%~60%,在放疗第2~3周放射剂量达20~30 Gy时,基础唾液分泌量降到最低点,当唾液腺接受的放射剂量达42 Gy时,唾液腺分泌功能会完全丧失[5,6],直至无唾液分泌,严重影响患者的生存质量。 目前针对放疗引起的口干症常见治疗方法有唾液腺替代法、抗菌冲洗法、硬糖法、六味地黄丸等治疗,但疗效均不满意。近年来,国内有学者尝试着利用