盐酸戊乙奎醚取代阿托品治疗有机磷农药中毒疗效观察.docVIP

盐酸戊乙奎醚取代阿托品治疗有机磷农药中毒疗效观察【摘要】 目的 观察新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的效果。方法 回顾分析和比较用盐酸戊异奎醚治疗与用阿托品治疗急性有机磷农药中毒患者的治愈率、用药次数、用药量、起效时间、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、中毒率及不良反应发生率和住院时间。结果 两组治愈率无明显差异,但盐酸戊乙奎醚组在用抗胆碱药次数、量、起效时间、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、中毒率、住院时间及不良反应发生率、住院时间明显少于阿托品组。结论 盐酸戊乙奎醚在抢救有机磷农药中毒综合效果优于阿托品。 【关键词】 有机磷农药中毒;盐酸戊乙奎醚;阿托品 有机磷农药是目前使用最广的农药,急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科常见的危重病种,约占中毒患者的60%~70%,严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。目前国内外救治有机磷中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主,但阿托品半衰期短,维持阿托品化的用量不易掌握,给药间隔时间短,重复使用率高,用量大,病情易波动及反跳,阿托品过量及中毒亦时有发生。自从新型的抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚被应用以来,临床上取得了良好的效果,逐渐取代阿托品用于有机磷农药中毒的治疗,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我科2003年5月至2008年12月共收治急性有机磷农药中毒患者43例,均为口服中毒,依据参考文献[1]的诊断标准进行诊断和诊断分级。2006年12月以前,我们采用阿托品加氯磷定传统疗法治疗30例;2007年之后采用盐酸戊乙奎醚加氯磷定治疗13例。2组患者临床资料比较见表1。 1.2 治疗方法 尽早给药,尽快洗胃,先给药后洗胃或给药,洗胃同时进行,首次足量应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药。反复多次彻底地洗胃,洗胃不受6 h胃生理排空时间限制,并在补液、利尿、导泻、排毒等对症支持治疗基础上,给予吸氧,监护血压、脉搏、呼吸、心电及血氧饱和度,监测胆碱酯酶(ChE)活力。来诊患者明确诊断后。氯磷定用药方案见表2。 阿托品组应用阿托品加氯磷定传统方法治疗的阿托品用药方案见表3,并维持阿托品化。盐酸戊乙奎醚组盐酸戊乙奎醚配伍用氯磷定组的用药方案见表4,并分别于0.5、1、2、4、8 h根据症状和胆碱脂酶活力维持盐酸戊乙奎醚化。在治疗过程中若出现中间型综合征(IMS),立即给予气管插管并用呼吸机辅助通气。呼吸机通气模式设置为同步间歇指令通气十压力支持模式,潮气量设置为8~10 ml/kg,吸/呼比值设置为1∶2.5,呼吸频率设置为12~16次/min,吸入氧浓度设置为40%,并加大氯磷定使用剂量,纠正酸碱失衡及电解紊乱,预防感染,加强营养支持等治疗。待符合撤机指征时撤离呼吸机[2]。 1.3 疗救判断 以中毒症状完全消失为治愈标准。比较抢救成功率。 1.4 临床观察指标 ①用药次数及用药总量;②药物起效时间,症状消失时间,chE恢复时间,住院时间;③不良反应,药物中毒率,反跳率。 1.5 统计学分析 组间比较资料采用t检验进行分析,计数资料采用χ?2检验,P 1