盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒临床观察.docVIP

盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒临床观察有机磷农药在农业生产中使用相当普遍,是职业中毒和自服中毒的常见农药,有机磷农药中毒是一种引起以神经系统损害为主的全身性疾病,临床表现包括胆碱能神经兴奋或危象,烟碱能神经兴奋或危象,病死率高。因此,及时治疗是抢救成功的关键,笔者运用盐酸戊乙奎醚注射液治疗有机磷农药中毒41例取得满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 参照《实用内科学》第九版有机磷农药中毒的诊断标准[1]选择2005年6月至2008年10月在我院住院治疗的81例,其中轻度26例、中度43例、重度12例。男性32例、女性49例,年龄18~67岁,平均年龄46.6岁,发病至就诊时间为10 min~6 h,将其随机分为两组,盐酸戊乙奎醚组(治疗组)41例,阿托品组(对照组)40例,两组患者在性别年龄、中毒途经及症状中毒程度上无明显差异(P0.05),中毒农药:甲拌磷、敌敌畏、乐果、甲胺磷、敌百虫、稻丰敬等,中毒方式:皮肤接触中毒13例、口服中毒68例。 1.2 治疗方法 除皮肤接触中毒,其余病例均反复洗胃、导泻清除毒物,使用特效解毒药物氯磷定及对症、支持治疗。盐酸戊乙奎醚组患者确诊后即按轻、中、重度中毒分别肌内注射不同,首次剂量的盐酸戊乙奎醚,轻度1~2 mg、中度2~4 mg、重度4~6 mg;首次给药30 min后,中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶活性低于50%时,再肌内注射首次用药的1/2量,中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活性恢复至50以上时,则停药观察;首次给药1~2 h,中毒症状仍未明显消失或又重新出现和全血胆碱酯酶活性低于50%时,再肌内注射首次用药的1/2量,同时重新洗胃或消除患者身上被污染的农药;此后根据患者的中毒症状和全血胆碱酯酶活性,每6~12 h肌内注射1~2 mg盐酸戊乙奎醚,维持阿托品化(阿托品化指标:口干、皮肤干燥、血象不低于正常值),至全血胆碱酯酶活性恢复至50%~60%以上;中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活性恢复至60%以上,停药观察,停药12~24 h,如全血胆碱酯酶活性仍保持在60%以上考虑出院。阿托品治疗组:按常规根据中毒程度分别给予阿托品治疗,轻度首次给2~4 mg皮下注射,每1~2 h一次,阿托品化后改为0.5 g皮下注射,每4~6 h一次;中毒,首次立即给予5~10 mg静脉注射,每30 min给予静脉注射1~2 mg,阿托品化后给予0.5~1 mg皮下注射4~6 h一次;重度,首次立即静脉注射10~20 mg,每10~30 min予2~5 mg静脉注射一次,阿托品化后予0.5~1 mg皮下注射,每2~6 h一次,中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活性恢复至60%以上,停药观察,停药12~24 h,如全血胆碱酯酶活性仍保持在60%以上考虑出院。 2 结果 盐酸戊乙奎醚组与阿托品组症状消失时间比较,盐酸戊乙奎醚组M样症状、中枢神经系统症状消失时间较对照组明显缩短(P0.05),N样症状消失时间,两组对比差异无显著性,两组不良反应差异有显著性(P0.05)。 3 讨论 急性有机磷农药中毒是我国常见农药中毒,应用阿托品常用治疗方法,不良反应较大也较多,其主要原因是由于对M胆碱能受体亚型无选择性,而导致疗效和许多不良反应同时出现[2],盐酸戊乙奎醚的抗胆碱作用具有一定选择,而且作用较全面,放射性配体--受体结合实际结果表明,盐酸戊乙奎醚对M1、M3、N1、N2受体选择性强,对M2受体选择性较弱,动物实验和临床研究结果指示,盐酸戊乙奎醚主要选择性作用于M胆碱能受体亚型M1、M3,而对M2无明显作用,其主要作用部位是脑,腺体和平滑肌等,而对心脏或神经元突触前膜无明显作用,因此,盐酸戊乙奎醚注射液较阿托品在用药次数、用法、用量相对较易掌握,且副作用少,值得临床推广应用。 参考文献 [1] 戴白英.实用内科学.人民卫生出版社,1995:453. [2] 叶传勇.何锡辉,等.极重型有机磷农药中毒506例预后与阿托品用量的关系.中华内科杂志,1990,29(2):76. 1