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经尿道汽化电切治疗前列腺增生【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(transurethral vapor resection of the prostate,TUVP)治疗前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)的疗效和安全性。方法 回顾性分析2000年1月至2009年9月本院收治的300例BPH患者行TUVP的治疗效果。结果 所有患者手术效果满意,手术时间50~90 min,平均55 min;切除前列腺质量20~85 g,平均质量35 g;平均出血量81 ml;术后后期出血2例;平均留置尿管时间5 d;发生经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)先兆3例;国际前列腺症状评分(IPSS)从术前平均26.3分降至术后3个月平均6.7分(P 有文献报道,TURP的暂时性尿失禁、术后勃起功能障碍等并发症发生率明显高于TUVP,TUVP具有出血少,切除快,无TURS,留置尿管时间短,安全可靠等优点[4,5]。TURS是TUVP严重的并发症,最主要的原因是冲洗液的大量吸收,建议冲洗夜冲洗时高度不超过60 cm,始终保持膀胱低压。冲洗液温度的选择研究表明宜选择等温冲洗液,不致引起患者体温下降,心排出量下降,从而增加心血管并发症发生的危险性[6],若发生TURS,必须立即对症处理。TUVP术中汽化过程应定时了解汽化深度,不宜长时间汽化同一处前列腺组织,左右或前后移动膀胱镜,以免局部汽化过深。如术中因大片切穿前列腺包膜损伤静脉窦引起的大出血时,应立即中止手术,采用三腔气囊尿管牵拉压迫止血。同时,术中应按前列腺解剖结构及层面,分区域逐视野将增生腺体切至前列腺包膜,并密切注意识别膀胱颈部环形肌纤维、前列腺包膜、精阜及外括约肌等重要标志,尽可能将腺体切除干净,又不损伤重要组织结构[7]。有学者认为,手术中不要刻意追求切除前列腺组织的质量和彻底性,而应根据患者身体耐受情况,采取多切或少切,关键在于切除梗阻部位,使得尿路通畅[8]。 本研究显示,TUVP能有效解除良性前列腺增生症所导致的下尿路梗阻症状,手术安全性高,创伤小,术中及术后并发症少,是目前治疗良性前列腺增生症的理想选择。 参考文献 [1] Mc ConnelJD,Epidemiology,etiology,pathophysiology,and diagnosis of benign prostatic hyperplasia1 In:Walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,and Wein AJ.Campbell’s Urology,ed 7.Philadelphia:Saunders,1998:1429 1452. [2] McAllister WJ,Karim O,PlailR O.Transurethral electrovaporization of the prostate:is it any better than conventional transurethral resection of the prostate.BJU Int,2003,91(3):211. [3] 朱文座.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症58例.山东医药,2006,46(2):17. [4] 叶敏,朱坚英,王伟民,等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析.中华泌尿外科杂志,2006,27(8):563 566. [5] Reich O,Corvin S,Oberneder R,et al.In vitro comparison of transurethral vaporization of the prostate(TUVP),resection of the prostate(TURP),and vaporization resection of the prostate(TUVRP).Urol Res,2002,30:15 20. [6] 叶敏,陈建华,康健,等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响.中华泌尿外科杂志,2002,23:417 419. [7] 赵琛,赵辉,高勇.经尿道汽化电切术治疗良性前列腺增生的临床研究.中国老年学杂志,2007,27:896 898. [8] 詹前策,彭瑞元,黄小佳,等.经尿道前列腺通道成形术治疗高危BPH的疗效.临床泌尿外科杂志,2007,22(6):456. 1