胆道术后胆漏原因及治疗分析.doc

胆道术后胆漏原因及治疗分析【摘要】目的探讨胆道术后胆漏的原因、治疗及预防措施。方法对我科在2003年至2008年收治17例术后胆漏病例进行分析。结果17例原因不同的胆漏患者采取手术或非手术治疗,均获治愈,无严重并发症发生。结论术中提高警惕、个性化的治疗方案,通畅的术后引流是治疗和预防胆道术后胆漏的关键。? 【关键词】 胆道疾病;胆道手术;胆漏 ?? Analysis of cause and treatment of biliary leakage after biliary tract surgery HE Hai-shan,LUO Cheng,FU Xiao-lan.Department of General Surgery,Suining City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suining 629000,China ? 【Abstract】ObjectiveTo investigate the cause,therapeutic project and preventive measure of biliary leakage after biliary tract surgery.MethodsFrom 2003 to 2008,17 cases happened postoperative biliary eakage were analyzed retrospectively.Results17 cases biliary leakage caused by different reason were cured by correlative surgery or non-surgical treatment.No one case died.ConclusionVigilance operation of biliary tract,individuated therapeutic project, unobstructed postoperative drainage are key points to treat and prevent biliary leakage after biliary tract surgery.? 【Key words】 Diseases of biliary tract;Operation of biliary tract;Biliary leakage 胆漏是肝胆外科手术后常见并发症。如何预防胆漏的发生,对胆漏早期进行诊断和处理,选择最佳方案缩短胆漏时间,促进漏口早日愈合是一个值得关注的问题。我们对2003~2008年间收治的17例胆道术后胆漏患者的资料进行回顾性分析,报告如下。? 1临床资料? 1.1一般资料全组17例患者中,男5例,女12例,年龄27~66岁,平均43.5岁。胆囊结石10例,胆总管结石5例,原发性肝胆管结石2例,行开腹胆囊切除术5例,腹腔镜胆囊切除术5例,胆总管切开取石T管引流6例、胆肠吻合1例。? 1.2临床表现右上腹压痛14例,压痛弥漫至全腹9例,伴发热6例,黄疸者4例,腹腔引流管引流出胆汁9例。? 1.3胆道术后漏胆原因与治疗结果17例中9例并发胆汁性腹膜炎,均再次手术,8例单纯腹腔引流,保守治愈。见表1。? 表1 17例胆道术后漏胆原因与治疗结果 ? 漏胆原因病例处理并发症 胆总管损伤53例修补+T管引流,? 1例单纯腹腔引流端?吻合1例胆总管端胆漏 T管窦道破裂2T管引流、腹腔引流 LC术后漏胆4引流 T管缝闭不严3引流 误拔T管1T管引流、?腹腔引流腹腔感染 结扎线或?钛夹滑脱2重新结扎、?腹腔引流腹腔感染1例 2讨论? 2.1胆漏的原因任何肝胆手术均可能发生胆漏,而发生胆汁性腹膜炎需再手术者不多:本组17例中有9例术后漏胆导致胆汁性腹膜炎而再次手术。分析本组胆漏的原因为:①单纯胆囊切除误伤胆管本组中共有5例,其中LC术后迟发性胆漏2例,系肝总管壁电灼伤而手术中未发现;②LC术后胆漏4例,系肝创面迷走胆管漏所致;③拔T管后胆漏2例,拔T管后胆漏为窦道形成不完全或拔管时动作粗暴所致;④胆道探查后T管胆漏3例,一般胆管压力为12~15 cmH?2O,高于胆管外压力,缝闭胆总管时不慎或缝针过大均有可能导致T管周围或针眼溢胆;⑤误拔T管:本组1例为胆总管切开取石术后第4天,实习医生拔腹腔引流管时误将T管拔出致胆汁性腹膜炎,不得不再次手术;⑥胆囊切除术后胆囊管结扎线或钛夹脱落;本组中有2例,1例术后当天发现,1例术后3 d发现。? 2