路志正教授治疗湿病五大法.pdf

中国中医药报/2005 年/12 月/29 日/第004 版 学术 路志正教授 治疗湿病五大法 吴深涛 天津中医学院第一附属医院 路 洁 中国中医研究院广安门医院 路志正教授为我国著名的中医学家，他的以“北方亦多湿”论为代表的湿病理论(见本报 12 月26 日4 版)从病机到论治系统而实用，广泛应用于临床，常屡起沉疴。笔者有幸师从路老，亲 身感受其湿病理论及临床疗效，今撷其精粹简介于兹。 路志正教授认为湿邪伤人，表现广泛。他深入分析和总结了古医家的治则方药，指出古医家 在湿病的辨治上各有其主张和特点。如《内经》对湿病的治疗已有较详细的论述，《至真要大论》 中“湿淫于内，治以苦温，佐以甘辛……”等治法，实即“开鬼门，洁净府”原则之体现，路老 将其概括为苦温燥湿、淡渗利湿、疏风胜湿、清热祛湿等，为治疗湿病之圭臬。仲景将湿邪所致 疾病作为独立病种进行讨论，并根据湿证之上下、表里、寒热、虚实随证治之。提出湿在上焦， 治宜宣泄；风湿在表，宜用汗法；湿邪在里，但当利其小便等具体治则。后世又提出了湿邪的从 化治疗，如宋代朱肱的白虎加苍术汤治疗湿温病；东垣重视脾胃虚弱、阳气不能上行的正虚因素 在湿病中的病机作用，并创升阳除湿法等；朱丹溪认为“湿热相火为病甚多”，并认识到湿病在 发病学上不仅具有地域气候特点，且与饮食习惯密切相关，论治上主张分上下、内外或上中下三 焦分部用药法；张景岳在《景岳全书·湿证》篇中认为：“湿证虽多，其要惟二则，一曰湿热， 一曰寒湿而尽之矣”；叶天士提出三焦分化法，并强调肺、脾、肾、膀胱的气化作用；吴鞠通对 湿邪的三焦辨证和所创的三仁汤、五加减正气散等，确可谓别开蹊径，给人以启迪，都值得我们 很好研究。 路老不仅着眼于湿病理论的创新，更是融会贯通，用其有效地指导临证。在路老的临证过程 中无时不在地体现其对湿病理论的应用，并总结出了治湿病的宝贵经验。路老认为湿为土气，兼 杂证多，表现广泛，要善于在错综复杂的症状中抓住主症，因势利导，使湿邪内蕴的其他症状渐 次明朗。湿性重浊黏腻，易阻气机，故湿病以气机阻滞为主要表现，要进一步察其面色、舌苔、 脉象，综合分析，四诊合参，明辨寒热虚实，才能药中肯綮。 一、治当顾护正气为重 湿邪中人，其体多虚，因此路老在临证治疗湿病患者时，重视顾护病体之正气，尤其是健运 脾气，即使是常见的痛痹久病的治疗，路老亦不求速效止痛以取悦病人，而多以扶其正气为先， 缓图其功，从本而祛邪，忌苦寒攻下。路老认为，盲目苦寒攻下，必损伤脾阳，使脾气不能化湿 反而直陷，形成滑脱不止之症。湿热蕴结，并非绝对禁下，当以行气导滞，清热化浊，缓缓下之， 正气才得解困而能逐邪外出，使胃肠通畅而邪有出路。如李姓痹证案，患者女，30 岁，患类风湿 病长达 10 余年，每发则双手指关节及周围红肿热痛，曾服用阿司匹林、地塞米松等西药及中药 治疗，多暂缓一时，停药则关节红肿热痛甚，后逐步发展至肩背腕节疼痛，渐出现手足逆冷，经 常疲劳，白天亦昏昏欲睡，目昏，健忘，小便频急，口咽干喜冷饮，纳呆，近期因症状加重而来 就诊。病人舌体胖，质暗如鲜肝色，有表浅裂纹，脉沉细小数。路老诊后认为，病人诸节疼痛， 关节弯曲，曲伸不利，一侧下肢肌肉已经严重萎缩，痹病导致络脉痹阻无疑，现症虽疼痛剧烈， 但考虑病程已长，久服中西药物如激素、祛风药等，化燥伤阴，气阴两虚，津液重伤，治当先扶 正为主，拟益气阴、滋肝肾、养血荣筋、通络法。处方：南沙参、西洋参各 10g，玉竹 10g，石 斛10g，丹参15g，桑枝20g ，赤白芍各10g，地龙12g，生山药15g，生黄芪20g ，伸筋草15g， 首乌藤 15g，忍冬藤18g，鸡矢藤18g，生谷麦芽各5g，绿萼梅12g，玫瑰花12g，枸杞子12g， 怀牛膝 12g。二诊，纳食转佳，体力有增，于前方去沙参、玫瑰花、绿萼梅，加五爪龙 15g，乌 第1 页 共3 页 梢蛇 10g，山甲珠 10g。三诊时舌略紫红而干，苔白少，目昏、疲劳便干等症状明显缓解，痛势 亦略缓，但仍动则痛甚，活动受限。正气得复后，可攻邪为主兼顾正气，调方如下：五爪龙15g， 当归12g，乌梢蛇10g，山甲珠10g，川芎10g，秦艽12g，桂枝10g，赤白芍各10g，地龙12g， 威灵仙 12 g，生黄芪20g ，伸筋草15g，络石藤15g，炒枳壳12g，鸡矢藤18g，炒苍术12g，怀 牛膝12g。诸药祛湿浊、化瘀血、益气养血、通络而终缓其