一个常被忽略的克隆氏症的临床治疗-台北市医师公会.PDF

學 術 一個常被忽略的克隆氏症的 專 論 臨床治療 馬偕紀念醫院 外科 許自齊 當一名患者有腹痛 、腹瀉 、糞便帶血或黏 1. 兩者都引起腸壁的發炎 ，但是潰瘍性大腸炎論 專 術 學 液 、裡急後重等等症狀時 ，很可能此患者的大 一般的變化只限於黏膜及黏膜下層 。而克隆 腸有發炎的現象 。一般所了解的大腸炎為特異 氏腸炎則為整個腸壁 （包括黏膜 、黏膜下 性大腸炎 ，為細菌 、濾過性病毒 、寄生蟲或是 層 、肌肉層及漿膜層）都被侵犯 。 ‧ 原蟲如阿米巴所引起 ，但是有一部分的大腸炎 2. 潰瘍性大腸炎病灶只侷限於大腸 ，可以只發療 治 床 臨 的 症 氏 隆 克 的 略 忽 被 常 個 一 並非由這些病原所引起的 。這些有同樣症狀的 生在直腸部位 ，也可以只侵犯左側大腸 ，最 大腸炎是所謂的 「非特異性大腸炎」，包括兩 嚴重的為整個大腸都有變化 ，但是小腸不會 個疾病 「潰瘍性大腸炎」及 「克隆氏症」。 受到侵犯 。而克隆氏症好發於迴盲部 （小腸 這些疾病在歐美白人是一個常見的疾病 ， 大腸交界處），一般說來一半的病例侷限於 尤其是猶太人得這些病的比率比一般的白人多 迴盲部 ，四分之一的病例只侵犯小腸 ，四分 兩 、三倍 ，而黑人得此病的就很少 。以前的報 之一的病例只侵犯大腸 。而從口腔至肛門整 告華人得這些病的極少 ，但是隨著診斷的進 個消化道都可能受到克隆氏疾病的侵犯 。 步 ，國民知識水準提高就醫比率的增加 ，現代 3. 潰瘍性大腸炎的病灶是連續性的 。而克隆氏 社會壓力的增加 ，還有也許是最重要的為食物 症疾病的病灶常是多發性的而且呈現跳躍性 的逐漸西方化 ，使得報告的病例在各大醫院有 的病灶 ，即病灶分別侵犯好幾段腸道 ，但是 逐漸增加的趨勢 。 這些病灶之間的組織卻是正常的 。 雖然得這些病的患者的症狀 ，理學上的檢 4. 潰瘍性大腸炎經手術切除大腸後不會再發 。 查加上病理切片的診斷都已能確切的證實這些 但是將肉眼可見克隆氏症疾病的病灶部位切 特殊疾病的存在 ，但是到目前為止沒有人也沒 除後 ，有相當高比例的患者有再發的現象 。 有一篇報告能夠確切的指出是什麼原因造成這 5. 若有長時期的病史 ，兩者都有可能演變成為 些疾病 。遺傳 、種族 、病菌 、食物過敏 （如牛 惡性腫瘤 ，這一情形在克隆氏症比較不明 奶）等等都被認為可能為造成這些疾病的原因 顯 ，但是潰瘍性大腸炎的患者得腸癌的比例 之一 ，但沒有一項為確定的致病原因 。最為專