保险车辆快速理赔规则.DOC

事故时间 年 月 日 时 分 事故地点 代码 姓名 驾驶证号或身份证号 车辆牌号 保险公司/保险有效期 电话 保险公司报案号 A / B / 事故 情形 1、追尾 □ 2、逆行 □ 3、倒车 □ 4、溜车 □ 5、违反交通信号和标志 □ 6、未按规定让行 □ 7、依法应负全部责任的其他情形 □ 情形描述： 8、双方应负共同责任 □ 情形描述： 物损 情况 A方碰撞部位 1、车头 □ 2、车尾 □ 3、右前角 □ 4、左前角 □ 5、右后角 □ 6、左后角 □ 7、车身右侧□ 8、车身左侧□ B方碰撞部位 1、车头 □ 2、车尾 □ 3、右前角 □ 4、左前角 □ 5、右后角 □ 6、左后角 □ 7、车身右侧□ 8、车身左侧□ 其他物损 A方 B方 当事人责任 A方 B方 1、承担全部责任 □ 2、与B方共同承担责任 □ 3、无责任 □ 1、承担全部责任 □ 2、与A方共同承担责任 □ 3、无责任 □ 以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。 A签名： B签名： 双方约定于（应在事故发生的当日或次日内） 年 月 日 时 分同时到郑州市交通事故保险快速理赔中心办理理赔手续。 A签名： B签名： 赔偿 情况 自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下： A签名： B签名： 郑州市机动车交通事故自行协商记录书（正面） 郑州市交通事故保险快速理赔中心地址及电话 1、万通一汽服务点 花园路与国基路交叉口北500米天伦路向东1000米路南 2、沃根服务点 花园路与宏达路交叉口向西100米路北（郑花路88号） 3、港源服务点 花园路与英才街交叉口向北200米路西（郑花路216号） 4、顺达尔服务点 经三路与农业路交叉口西300米路南（农业路19号） 5、智通服务点 中原西路与华山路交叉口西200米路北（中原西路112号6、裕华丰田服务点 郑汴路中博汽车广场（郑汴路116号） 7、豫中丰田服务点 航海东路与第八大街交叉口路北（航海东路1388号） 《郑州市机动车交通事故自行协商记录书》填写说明 《记录书》的填写要字迹工整、项目齐全，各执一份。《记录书》一经当事人双方签字认可，将作为交通警察确定当事人事故责任和保险公司理赔的依据。 （一）事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。 （二）事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路（或路口）、某街的具体地点。 （三）姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。 （四）车辆牌号一栏，如实填写，如黑色牌照的号牌，应在号码后注明（黑牌）。 （五）保险公司一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称，填写前须核对各方交强险标志或保单。 （六）电话一栏，填写随时可以联系的电话号码。 （七）保险公司报案号一栏，当事人向保险公司报案后，保险公司会反馈一个报案号，将此报案号填写在本栏中。 （八）事故情形一栏，对应事故情形在相应的“□”内划“√”，对第7项和第8项需简要描述事故情形。 （九）物损情况一栏，填写车辆和其他财产损失。 （十）当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。 （十一）赔偿情况一栏，对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。 1