医疗质量内涵管理核心制度.PPT

医疗核心制度分类 医疗流程环节管理 医疗质量内涵管理 医疗行为授权管理 医疗文书规范管理 医疗活动指与人的健康和生命安全有关的活动。 医疗活动对象是具有生命、具有情感、具有思维的患者。 医疗活动是建立在医学的高技术性、疾病的复杂性、人体的个体差异性基础上，多环节、个性化程度高的高风险行为。 医疗活动的特点 增强医疗管理的科学性 建立正常医疗工作秩序 评价医疗服务的正确性 衡量医疗护理质量水平 预防医疗差错事故发生 制定医疗核心制度的目的 首诊负责制 分级护理制度 值班和交接班制度 查对制度 手术安全核查制度 医疗流程环节管理核心制度 三级查房制度 会诊制度 疑难病例讨论制度 术前讨论制度 急危重患者抢救制度 危急值报告制度 死亡病例讨论制度 医疗质量内涵管理核心制度 抗菌药物分级管理制度 手术分级制度 新技术新项目准入制度 临床用血审核制度 医疗行为授权管理核心制度 病历管理制度 医疗文书规范管理核心制度 制度内涵： 第一次接诊患者的医师与科室对涉及患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科等医疗环节负首责。 制度执行： 一、急、危、重症是否及时实施抢救。 二、是否实施门急诊多学科诊疗。 三、患者住院收治过程陪同及转院联系。 制度内涵： 医师通过对住院患者病情与生活自理能力的评估，确定对患者实施护理的等级（特级、一、二、三级护理） 制度执行： 一、 医师评估护理等级的准确性。 二、基础护理服务与专业技术服务、健康指导的实施效果。 三、护理制度、规范、工作标准的执行落实情况。 制度内涵： 涉及临床医师、护理、医技、后勤及医院总值班等实行24小时值班的部门、岗位职责与工作要求。 制度执行： 一、临床医师、护理、医技、后勤值班应分一、二、三线人员排班，各线值班人员有技术职称或资质要求，进修、实习医师不得单独值班。 二、一线班有交接班规范（如新入院病人、危重病人、特殊病人、病情有变化病人要求床旁交接）。 三、有明确的各线值班人员职责，不能有“一岗双责”。 四、有一线班交接班与病历记录规范。 制度内涵： 医务人员在开具医嘱、处方、检查单与实施手术、诊疗操作、临床治疗、输血、检查检验等医疗活动时，要核对并确保患者身份、药物、血液、标本、器材及部位的准确。 制度执行： 一、医师开具医嘱、处方、检查单与实施手术、诊疗操作要查对患者身份、手术部位，并按规定签名。 二、患者手术、转科、交接时与手术前核对患者信息，手术开始与结束前核对器械与敷料数、切下组织标本信息。 三、药房、血库、检验科、病理科、放射科、理疗针灸科、功能检查科、等科室都须执行核查规范。 四、护理人员操作前、中、后“三查七对”，输血时“三查八对” 。 制度内涵： 为杜绝手术对象、部位的错误，以及麻醉中、术中发生意外情况时各种预备措施的有效性，在麻醉前、手术开始前及手术后再次集中麻醉师、手术者与巡回护士的注意力，再次确认患者身份、手术部位与各种措施的到位情况。 制度执行： “手术安全三步核查法”： 第一步：麻醉实施前：由麻醉师主持，三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、麻醉手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完好、术野皮肤准备、静脉通道、患者过敏史、药物皮试结果。 第二步：手术切皮前：由主刀医师主持，三方共同核对患者身份、手术方式、手术部位，并确认风险预警及相关应对措施（如备血、药物使用、假体与体内植入物、影像学资料）等内容（手术者签字可在术毕后立即补签）。 第三步：患者离开手术间前：由巡回护士主持，共同核对患者身份与生命体征、术中用药与输血情况、手术用物清点结果、手术标本确认，检查皮肤是否完好、动静脉通路、置放引流管及是否通畅等内容，并确认患者去向。 制度内涵： 充分利用不同级别医师的临床经验与分析问题的思维方式不同，对患者的诊疗有多层次多角度的诊察。 制度执行： 一、不同层级医师有查房频次规定（副高及以上每周一次，主治每天一次，住院至少每天二次）。 二、根据病情轻重有不同的查房频次与质量要求（主治医师在患者入院后48小时内、危重症病例上级医师查房在患者入院后12小时内。突发病情变化的，应随时有）。 三、有不同层级医师查房的规范。 制度内涵：为体现专科诊治能力和对疑难危重病例的诊治水平，明确急诊会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等相关会诊的人员资