营销中国高血压防治指南(2005修订版).ppt

白色为可变因素 * 改变不良生活方式的益处 调整 平均SBP ↓ 减重10kg（BMI 20-24kg/m2） 5-20mmHg 饮食控制 8-14mmHg 减少钠盐 钠6g/日 2-8mmHg 体育活动 30分钟/日 4-9mmHg 控制酒精摄入 25克/日 2-4mmHg * 高血压药物治疗 总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率 治疗策略： 1) 大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平 2) 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物 3) 根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗 * 初始及维持治疗药物选择 利尿剂 ?阻滞剂 钙拮抗剂--CCB 血管紧张素转换酶抑制剂--ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂--ARB ?阻滞剂 低剂量复方制剂 * 抗高血压药的适应证和禁忌证 适应症 禁忌症 明确禁忌 可能禁忌 利尿剂（噻嗪） CHF，老年高血压 痛风 妊娠 （袢） 肾功能不全, CHF （抗醛） CHF，心梗后 肾衰，高血钾 ?阻滞剂 心绞痛，心梗后 慢阻肺 哮喘 周围血管病 CHF, 心动过速, 妊娠 2/3°A-VB 糖耐量异常, 运动员 钙拮抗剂（二氢） 老年人，收缩期高血压 心动过速 心绞痛，外周血管病 CHF 妊娠，颈动脉硬化 (非二氢) 心绞痛, 室上速 2/3°A-VB, CHF 颈动脉硬化 * 抗高血压药的适应证和禁忌证 适应症 禁忌症 明确禁忌 可能禁忌 ACEI CHF，左室功能不全 妊娠 心梗后, 非糖尿病肾病 高血钾 1型糖尿病肾病, 蛋白尿 双肾动脉狭窄 ARB 2型糖尿病肾病 妊娠 微量蛋白尿 高血钾 左室肥厚, ACEI致咳嗽 双肾动脉狭窄 ?阻滞剂 前列腺增生 体位低血压 CHF 高脂血症 * 降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身 不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用 根据对象的个体状况，药物作用、代谢、不良反应及相互作用，参考危险评估、证据、经济等作出决定 * 不同类降压药某些方面可能的相对优势 预防卒中： ARB优于β阻滞剂；CCB优于利尿剂 预防心衰： 利尿剂优于其它类 糖尿病肾病：ACEI或ARB优于其它类 改善左心室肥厚: ARB优于β阻滞剂 延缓颈动脉硬化：CCB优于利尿剂或β阻滞剂 复合事件?：CCB+ACEI优于β阻滞剂+利尿剂 * 降压药的联合应用 大多数高血压患者二种或以上药联用 有协同作用或至少相加的作用 不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加 药物组合 利尿剂和?阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和?阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 ?阻滞剂和?阻滞剂 其他组合 * 高血压指南的主要内容 诊断性评估 血压的定义与分类 人群高血压流行情况 血压与心血管病危险 高血压的治疗 特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策 高血压的社区防治 指南的实施 * 老年人高血压 老年人高血压（60岁) 常存在其它危险因素、靶器官损害及并存心血管情况 应测量直立位血压，以排除体位性低血压 有效药物：利尿剂、钙拮抗剂、?阻滞剂、ACEI等，从小剂量开始 老年人血压降低难度大 老年人的SBP目标为降至150mmHg以下 如能耐受，还可进一步降低 *