营销中国高血压防治指南2010基层版.ppt

特殊人群高血压的处理（1） 特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。 如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg； * 特殊人群高血压的处理（2） 糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用β阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。 * 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组或 很高危组 方案 05 高血压 合并 2型糖尿病 非药物治疗； 降压治疗首选ACEI 或ARB； 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂； 如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊1次； 监测血压、血糖和干预危险因素； 治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。 BP130/80 空腹血糖＜7 mmol/L 糖化血红蛋白6.5～7.5% 总胆固醇4.5mmol/L 高密度脂蛋白1.0mmol/L 甘油三酯 1.5mmol/L 高危组或 很高危组 方案06 高血压 合并左室肥厚 非药物治疗； 适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂； ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂； 钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂； 1个月随诊1次，监测血压。 BP140/90 无心功能不全 举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3） * 第四节 高血压预防和教育 ⑴ 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； ⑵ 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； ⑶ 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。 ⑷易患高血压人群每6个月测血压一次。 * 易患高血压的高危对象的标准： 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围： 男≥90 cm，女≥85 cm）； 长期膳食高盐。 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。 * 第五节 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访3个月后仍≥140/90 即开始 可随访1个月后仍≥140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 转诊 必要时 必要时 必要时 * 高血压管理级别与调整 ①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 ②伴心脑血管病，糖尿病——高危——3级管理：长期不变 ③伴靶器官损害 ——高危——3级管理：一般不变 ④仅据血压水平 ——高危——3级管理：可调整 或1-2个危险因素 ——中危——2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理 * 高血压基层防治管理流程图 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危层 （一级管理） 随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗 3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理） 随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗 2个月一次 血压、体重、RF 等 高危 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出 诊断评估 开始