营销中国高血压防治指南2010要点.ppt

心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病： 关联临床状况 收缩压和舒张压水平 （1－3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.3 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄50岁) 腹型肥胖 (腹围男≥90cm, 女≥85cm, 或肥胖：BMI18kg/m2 C反应蛋白?1 mg/dl 糖耐量受损或空腹血糖受损 同型半胱氨酸血症增高 左心室肥厚 （心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男? 125，女? 110g/m2） 超声显示动脉壁增厚 （颈动脉IMT ? 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107-124?mol/L） 微白蛋白尿 （30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男? 22女? 31mg/g） 踝臂血压指数 肾小球滤过率 颈股动脉脉搏波速度 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177?mol/L） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 * 中国高血压防治指南 高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 血压（mmHg） 1级 2级 3级 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3 个 危 险 因 素 或 器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 其他危险因素和病史 10年内心血管疾病发病绝对危险性： 15%为低危 15-20%为中危 20-30%为高危 30%为极高危 * 高血压治疗 高血压防治应符合循证医学原则 高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键 治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身 控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难 不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义 * （一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 * 非药物疗法内容和目标 内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周3~5次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。 * 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 * （二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 * 中国系列大型高血压临床研究 时间 试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 ↓ CINT （CCB） 1993 PATS 吲达帕胺 ↓ 2000 FEVER