神经康复的理论基础.ppt

* 2、模式运动 当由反射引起的运动常常以某种固有的运动模式出现，去掉刺激或传入冲动，此时仍有模式化的运动反应。这种运动称为中枢性模式运动。 * * 3、随意运动 随意运动是在意识、思想支配下的随意、高度协调、精细技巧、需要快速反应的运动控制，其是一个复杂的过程。反射运动、模式运动是其基础。中枢神经系统损伤后，运动功能的恢复一般经过反射运动、模式运动过程，最后到随意运动。是大脑皮层控制下的各种运动形式的整合。中枢神经系统损伤后，康复训练主要是促进随意运动控制，协调反射运动，引导模式运动。 * * （二）、运动控制的基本理论 1、反射理论 反射的基本结构：感受器、传导通路、效应器。 正常情况下，神经系统各个部分相互作用，简单的各种反射综合产生完整的动作，最终构成个体的行为。动作的基础是反射链。一个刺激产生一个反应，这个反应作为下一个反应的刺激，下个反应是再下一个反应的刺激。 临床意义：（1）检测一些反射，预测患者的功能；（2）、根据患者有无可控的反射，解释患者的运动行为；（3）、通过运动再训练获得功能，可集中增加或减少各种反射的作用。 局限性：（1）反射需要外部刺激完成，它不是构成行为动作的主要成分；（2）没能解释感觉刺激缺失时的运动；（3）不能解释快速运动；（4）、不能解释单一刺激引起的多个反应。 * * （二）、运动控制的基本理论 2、分级理论 中枢神经对运动的控制是在三个水平进行的：脊髓、脑干、大脑皮层。小脑和基底节在大脑皮层和脑干对运动的控制中起调制作用，不直接参与运动的产生。 （1）脊髓 脊髓是最低层次的运动中枢，主要功能是通过神经回路传导最基本的、定型性的、反射性运动活动。该活动也是运动调节的基础。正常情况下，脊髓也接受高位中枢的传入支配，是高位中枢控制运动活动的作用部分。 * * （二）、运动控制的基本理论 （2）脑干 脑干在运动控制中主要是承上启下的作用，脑干本身发出许多下行纤维直接控制躯体的某些活动及脊髓的运动功能，同时也承接高级运动中枢信息下传。脑干颅神经核直接发出神经支配相应组织活动；脑干网状结构可以易化脊髓牵张反射、屈肌反射和伸肌反射，同时也接受大脑皮层的下行控制以及小脑的控制，抑制脊髓反射活动，它们共同调节躯体肌张力；脑干红核脊髓束与阳性支撑反射有关；中脑前庭核是动物了解头在空间的位置、头与躯干的相对位置、保持身体直立、平衡重要姿势反射中枢；脑干还是抓握反射和眼球运动的中枢。同时也接受大量感觉信息的传入，是一级运动控制的整合中枢。 * * （二）、运动控制的基本理论 （3）大脑皮层 大脑皮层参与控制机体运动的区域最重要的有初级运动皮层、前运动皮层和运动辅助区。 初级运动皮层发出一部分传出纤维与脊髓前角的神经细胞直接联系，控制肢体远端肌肉的精细运动，而大部分纤维投射到脑干网状结构和丘脑，调节运动反馈和躯体肌紧张。主要表现为交叉的特性（头面上部、咽喉、咀嚼肌是双侧性的）。对运动的控制表现为具体的区域定位。初级运动皮层神经元的活动与运动时肌力大小、运动方向、运动时限和运动的精细程度控制有关。 * * （二）、运动控制的基本理论 （3）大脑皮层 辅助运动区和前运动皮层对躯体运动的控制是双侧性的，它们不仅参与运动的准备、始动、而且编码复杂运动。前运动皮层主要接受后顶叶皮层的传入投射，发出纤维除与脑干网状结构相联系外，也参与控制躯体中轴肌肉和肢体近端肌肉的活动。后顶叶皮层主要接受感觉信息，与机体运动时身体空间位置、头部空间位置有关，参与运动的准备。大脑皮层还通过直接控制安置反射、单腿平衡反应、视觉翻正反射和皮层抓握，实现对功能活动所需要的快速、精确的运动调节。 * * （二）、运动控制的基本理论 （3）大脑皮层 锥体系统支配肢体的精细运动和协调拮抗肌间的平衡，控制肌肉运动；非锥体系统主要调节脊髓反射、控制躯体肌紧张、协调肌群运动，对运动的控制是双侧性的。 * * （二）、运动控制的基本理论 （4）小脑 小脑是运动中枢调制结构，它通过脑干运动系统和大脑皮层对随意运动起启动、监视、调节、矫正的作用。如：通过脑干前庭通路参与控制运动平衡，调整姿势。通过红核脊髓束及网状结构参与对牵张反射的调节，影响肌张力，纠正运动偏差，使运动精确、完善。小脑还参与运动的学习。 * * （二）、运动控制的基本理论 （5）基底节 基底节的运动调节作用是通过皮层—基底节回路达到的。它接受几乎所有大脑皮层的纤维投射，然后再通过丘脑返回到大脑皮层。其表现为：在需要使关节位置稳定时保持其肌肉紧张度，而在编程运动时抑制其紧张度。它也是运动技巧