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十四、胆郁痰扰证： （1）定义：痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。 （2）病因病机： 情志郁而化火 痰热互结 痰热内扰 烦燥不安,惊悸不宁,失眠多梦 灼津成痰 胆气不宁 胆气不宁——胆怯易惊 心神不安 循经上扰——眩晕耳鸣 热薰胆气上溢——口苦 胆热犯胃，胃气上逆——泛恶，欲呕 舌红苔黄腻，脉弦数 （3）证候特征：惊悸、失眠、口苦。 * 第七节 辨脏腑兼病证候 概述 一、何谓脏腑兼病辨证： 凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。 二、脏腑兼病的生病理基础： 1、脏与腑兼病——脏腑表里关系 2、脏与脏兼病——五行生克乘侮关系 常见脏腑兼病证候： 一、心肾不交证 （1）定义：是指由于心肾水火既济失调所表现的心肾阴虚阳亢证候。 （2）病机证候要点： 心火亢盛——惊悸多梦、心烦失眠（注意与胆郁痰扰证鉴别） 肾阴亏虚——腰膝酸软，遗精，舌红少苔或无苔，脉细数。 * 二、心肾阳虚证 （1）定义：是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表 现的虚寒证候。 （2）病机证候要点： 温运无力——心悸怔忡，精神萎靡，嗜睡（心） 神疲乏力 ——畏寒肢冷（肾） 瘀血停滞——唇甲青紫，舌淡暗青紫（与血瘀证鉴别） 水湿内停——水肿，小便不利 舌淡暗青紫，苔白滑，脉沉细微，舌淡苔白， 或唇舌淡紫，脉沉弱或结代。 * 三、心肺气虚证 （1）定义：是指由于心肺两脏亏虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。 （2）病机证候要点： 心——胸闷心悸 动则尤甚+气虚证 肺——咳喘气短，吐痰清稀 * 四、心脾气血虚证 （1）定义： 是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养，脾失健运、统血的 虚弱证候。简称心脾两虚证。 （2）病机证候要点： 心——心血虚 脾——脾气虚 * +血虚 共证：面白,头晕肢花,唇舌淡白,脉细无力 ? 五、心肝血虚证 （1）定义：是指由于心肝两脏血亏，表现出心神及所主官窍组织失养 为主的血虚证候。 （2）病机证候要点： 心 心不主神志——失眠，多梦，健忘 心不主血脉——心悸 目失所养——视物模湖，雀盲 肝 筋脉失养——肢体麻，震颤拘挛，肌肉瞤动，爪甲不荣 冲任失养——经少，经闭 * 六、脾肺气虚证 （1）定义：是指由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。 （2）病机证候要点： 脾——腹胀纳少，便溏，浮肿 肺——久咳不止，痰液稀白，气息低微，声低气怯。 * 七、肺肾气虚证： （1）定义：是指由于肺肾两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为 主的证候。又称肾不纳气证。 （2）病机证候要点： 先见肺气虚，日久不愈，久病及肾——肺肾气虚 特征：呼多吸少，腰膝痠软 +肺气虚 严重：肾阳虚衰欲脱——喘息加剧,冷肝淋漓,肢冷面青，脉大无根。 * 八、肺肾阴虚证 （1）定义：是指由于肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰，肺失清肃而表现的虚热证候。 （2）病机证候要点： 肺：干咳少痰，痰少而粘，咯血，口燥咽干，声嘶 +阴虚 肾：腰膝酸软，遗精，月经不调（经少、崩漏） 内热证 * 九、肝火犯肺证 （1）定义：是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。 按五行理论又称“木火刑金”证。 （2）病机证候要点： 肝：肝火炽盛——胸胁灼痛,急躁易怒,头胀而晕,面红目赤,口苦 肺：咳嗽阵作，咳血，痰黄稠粘，脉细数 * 十、肝胆湿热证： （1）定义：湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所现的证候。 （2）病因病机与临床表现： 感受湿热之邪 湿热 肝 肝失疏泄—胁肋胀痛、灼热 嗜食肥甘，湿热内生 蕴结 →横逆犯脾—脾失健运—厌食腹胀 脾湿内生，土壅侮木 肝