营销中风病理论渊源及诊治-.ppt

本病乃由真阴亏损，元气虚脱所致，“凡病此者，多有素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内外劳伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积损为頽，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒，此非阳气暴脱之候乎？” * 2李中梓： 中风中脏腑明确分为闭，脱二证 “凡中风昏倒，先须顺气，然后治风……最要分闭与脱二证明白。如牙关紧闭，两手握固，即是闭证……若口开心绝，手撒脾绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，声如鼾肺绝，即是脱证。” * 在《医宗必读》中指出火中、虚中、湿中、寒中、暑中、气中、食中、恶中八种类似中风的病证，临床表现类似中风，而实非中风，诚如李氏所说：“类中风者，有类乎中风，实非中风也，或以风为他证，或以他证为风。”治疗各具特点，不可混淆，若“投治混淆，伤生必矣”。 * 3叶天士：明确以“内风”立论， “内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起” 治疗：滋液熄风，补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。 4王清任：创气虚血瘀，指出中风半身不遂，偏身麻木是由于气虚血瘀所致 立补阳还五汤治疗偏瘫。 * 近代医家 1张伯龙、张山雷、张焘甫；认为到本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。 2张锡纯：以《内经》“大厥、煎厥、薄厥”之论，并衷中参西，提出了“内中风”与“脑充血”、“脑贫血”之病证名，对中风病病因病机学说发挥至极。 * 创镇肝熄风汤，治肝肾阴虚，肝阳化风所致类中风，以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点 药物组成：牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草 * 3李寿龄：归纳病因六端：虚：阴虚、气虚；火：肝火、心火；风：肝风、外风；痰：风痰、湿痰；气：气逆；血：血瘀： * 当代学者王永炎院士 提出中风病“毒损脑络”学说。 “毒损脑络”病机学说认为，中风发病是由于毒邪损伤脑络，络脉破损，或络脉拘挛瘀闭，气血渗灌失常，致脑神失养，神机失守，形成神昏闭厥，半身不遂的病理状态。 * 首倡中风急性期的腑实痰热病机，认为中风病的病人或素食肥甘厚腻，形体肥胖，或素体久病，脾胃虚弱，痰浊内生，阻于中焦，郁而化热。痰热中阻，枢机不利，清阳不升，气血不能上承，脑窍失养。胃气不降，传化失常，浊邪不降，痰热不去，转而上逆，上扰脑窍，浊毒损及脑脉脑络，神机失用，发为中风。 * 第二部分 中风病诊治 * . (一)西医诊断标准 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，急性缺血性脑卒中的诊断可根据： （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 * 病因分型 病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 当TOAST病因分型，缺血性脑卒中分为： 1大动脉粥样硬化型 2心源性栓塞型 3小动脉闭塞型 4其他明确病因型 5不明原因型等5型。 * （二）中医诊断标准 1病名诊断 中风病 2病类诊断 中经络、中脏腑 3证侯诊断 分证 * 1、中风病病名诊断标准 （1）主症：半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙，舌强言蹇或不语、偏身麻木。 （2）急性起病。 （3）病发多有诱因，未发之前常有先兆症状。 （4）好发年龄多在40岁以上。 * 2、中风病病类诊断标准 （1）中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有—侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者。 （2）中经：以半身不遂，口舌歪斜、偏身麻木，舌强言蹇或不语为主症，而无神识昏蒙者。 （3）中腑：以半身不遂、口舌歪斜，偏身麻木，舌强言蹇或不语神识恍惚或迷蒙为主症者。 （4）中脏：必有神昏或昏愦半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语者。 * 中风病分期标准 （1）急性期：发病后2周以内，中脏腑证最长至1个月。 （2）恢复期：发病2周或1个月至半年以内。 （3）后遗症期：发病半年以上。 * 中风病辨证论治 （1）肝阳上亢 症状：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红降，舌苔薄黄脉弦有力。 治法：平肝熄风，佐以活血通络。 代表方：天麻钩藤饮 * 偏于肝热者选用羚角钩藤汤；偏于肝胆火旺者选用龙胆泻肝汤。 药物组成：羚羊角粉（冲）2g、钩藤15g、山栀子12g、菊花20g、虎杖30g、白芍30g，丹皮10g、地龙12g、怀牛膝18g、鲜竹沥90ml（分3次鼻饲）。水煎取400ml，鼻饲，每日2－3次。 加减：头痛、呕吐者可用石决明30g，加龙胆草6g、绵茵陈15g、