危患者全麻术中低血压防治策略--模板.ppt

《麻醉药理学》段世明主编，全国高等医药院校教材—供麻醉学专业用 　 　? 分类 对不同肾上腺素受体作用的比较 作用方式 α受体　　　β1受体　　　?β2受体 直接作用于受体　?释放递质 去甲肾上腺素 α +++ ++ ± + 　 间羟胺 α ++ + + + + 去氧肾上腺素 α ++ ± ± + ± 甲氧明 α ++ - - + - 肾上腺素 α，β ++++ +++ +++ + 　 多巴胺 α，β + ++ ± + + 麻黄碱 α，β ++ ++ ++ + + 异丙肾上腺素 β - +++ +++ + 　 多巴酚丁胺 β + ++ + + ± 不同肾上腺素能受体激动剂作用特点 《麻醉药理学》段世明主编，全国高等医药院校教材—供麻醉学专业用 * α1激动剂（甲氧明和去氧肾上腺素） 2011年，Thiele等在Pubmed通过限定methoxamine 和phenylephrine关键词，有哪些信誉好的足球投注网站英文发表的随机、对照人的试验研究，共搜到463篇文献 整理后，2011年8月在《Anesth Analg》杂志113期发表两篇综述 --- Thiele RH, et al. Anesth Analg 2011; 113(2): 284-96 --- Thiele RH, et al. Anesth Analg 2011; 113(2): 297-304 * --- Thiele RH, et al. Anesth Analg 2011 ; 113(2): 297-304 α1激动剂（甲氧明和去氧肾上腺素） Alpha1-激动剂 生理学意义 * --- Thiele RH, et al. Anesth Analg 2011; 113(2): 284-96 α1激动剂（甲氧明和去氧肾上腺素） Alpha1-激动剂 临床应用意义 * α1激动剂被推荐为主动脉狭窄、Fllot四联症等流出道阻塞患者低血压和围产期孕产妇低血压的一线用药 α1激动剂对增加颅脑损伤患者的脑血流灌注、改善蛛网膜下腔出血患者血管痉挛存在争议 --- Thiele RH, et al. Anesth Analg. 2011; 113(2): 284-96 --- Thiele RH, et al. Anesth Analg 2011; 113(2): 297-304 α1激动剂（甲氧明和去氧肾上腺素） * 去氧肾上腺素（苯肾、新福林） 去氧肾上腺素，半衰期短，约5min，需反复用药，升压迅猛，液体需要两次稀释 药理作用： 去氧肾上腺素能促进去甲肾上腺素的释放，注入体内10%的苯肾上腺素在体内可以释放4倍的注入的药量，因而能发生极其危险的高血压反应 去氧肾上腺素存在严重的副作用： 眼用苯肾上腺素除可以引起血压急剧升高外，还发现一些机理不清 的全身严重副作用 心肌梗塞：1978年Fraunfelder等人收集了用10%新福林点眼所引起的副作用共33例，其中有15例发生了心肌梗塞，其中11例死亡 肺栓塞、蛛网膜下腔出血、肺水肿 甲氧明：升压更温和平稳，且维持时间5~15min相对较长，更适合术中低血压，无需二次稀释，使用更方便 * 升压迅速 循环平稳可控 麻醉中支持、恢复和维持血压的理想用药 诺复康（盐酸甲氧明注射液）Methoxamine Hydrochloride Injection国药准字 * 诺复康药效学 高选择性的α1受体激动剂，直接收缩血管，迅速升压 不激动其他受体及中枢，不会产生复杂的心血管变化 剂量调整方便，升压迅速，术中循环平稳可控 不会引起胎儿酸血症 血压升高，反射性减缓心率，降低心肌氧耗，同时舒张期延长，增加冠脉血供，可纠正心律失常（主要是终止室上性心动过速发作） * 诺复康药代动力学 人工合成，高度选择性的α1受体激动剂 [1] 静脉注射后 1 分钟起效，作用维持 5~ 15分钟 肌肉注射后15~20分钟起效，作用维持1~1.5小时 [1].Department of Anesthesiology, Kyoto Prefectural University of Medicine, Japan Jpn J Physiol 1991; 41(4):577-88. * 脊髓麻醉下经尿道前列腺切除术前给予甲氧明对失血量和血液流变学参数的效应 方法：36名接受经尿道前列腺切除术患者 被随机分两组 甲氧明组患者麻醉前15分钟肌肉注射 10mg甲氧明 对照组不用缩血管药作用为对照 观察指标：心率、血压、出血量 Departments of Anaesthesia and Surgery, University College Hospital, Galway,