论述临床流行病学第七章队列研究.ppt

* * RR= Ie/Io=0.96‰÷0.07‰ =13.7 某吸烟与肺癌的队列研究资料中,已知：吸烟者肺癌年死亡率 Ie=0.96‰，非吸烟者肺癌年死亡率Io=0.07‰，全人群中肺癌年死亡率It=0.56‰ 吸烟者发生肺癌的危险性是非吸烟者的13.7倍。 AR= Ie－Io=0.96‰－0.07‰ =0.89‰ 吸烟所致肺癌的发病率是0.89‰。 AR%= (Ie－Io) ÷Ie×100%=0.89‰÷0.96‰ =92.7% 在吸烟者中有92.7%的肺癌死亡是由吸烟引起的。 PAR= It－Io=0.56‰－0.07‰ =0.49‰ 人群中吸烟所致的肺癌死亡率为0.049 ‰ PAR%=(It－Io) ÷It×100%=0.49‰÷0.56‰ =87.5% 人群中死于肺癌者有87.5%是由吸烟引起的。 * 列出不同暴露水平下的发病率 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR和AR 必要时，应对率的变化作率的趋势性检验 3.剂量反应关系 * 40~59岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年发生情况 结果 随着血清胆固醇水平的升高，其患冠心病的RR增大，说明存在剂量效应关系 * 选择偏倚 失访偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 . * 优 点 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率 直接估计危险度 符合时间顺序，验证病因的能力较强 获得一种暴露与多种结局的关系 收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 可研究疾病的自然史 * 缺 点 不适于发病率很低的疾病的病因研究 易发生失访偏倚 耗时，耗人力、物力、财力 设计要求严密，资料的收集和分析难度较大 随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度 * * * * * * * * * * * * 三种方法比较 项目 现况研究 病例对照研究 队列研究 研究对象 一般人群或样本 病例与对照 未患该病人群 分组标志 不分组 患病与否 暴露与否 样本大小 大 小 较大 观测指标 患病率 暴露比 发病或死亡率 联系强度 OR RR 论证强度 较低 一般 较好 主要偏倚 无应答 信息偏倚 失访 效率 时间短工作量大 省时省力易实施 费时费力 应用特点 描述分布 一病多因 一因多病 适用病种 常见病 常见病或罕见病 常见病 * * 基本原理 研究设计 资料整理与结果分析 常见偏倚及控制 优缺点 小 结 * * * Thanks ！ * * 假定某地同时出生一代人,按其年龄组死亡率先后死去,直至这一代人死完为止,计算年龄组死亡概率,死亡人数,尚存人数,生存人数,总人年数,平均预期寿命等指标,描述居民健康水平 * 当研究人群的数量比较多，人口比较稳定，资料比较整齐的时候，无论其发病强度大小和观察时间长短，均可用 * 结局的测量 采用国际或国内通用的标准 * 1.有足够符合条件的研究对象 2.领导重视、群众支持 3.医疗条件较好，交通较便利 4.发病率较高 三 、确定研究现场和人群 研究现场 * 从目标人群中抽出的具有代表性的人群 未患所研究疾病 分为暴露人群和非暴露人群 研究人群 * 暴露人群的选择 1.职业人群 (occupational exposure) 2.特殊暴露人群 3.一般人群(general population) 4.有组织的人群团体 * 非暴露（对照）人群的选择 1.内对照(internal controls) 一群研究对象内部 2.外对照(external controls) 一群研究对象外部 3.总人口对照 整个地区现成的发病或死亡资料 4.多重对照(multiple controls) 两种或以上的形式 * 影响样本大小因素 1.抽样方法 2.暴露组与非暴露组的比例 3.失访 四、 确定队列样本大小 * 影响样本含量参数 1.非暴露人群或全人群中所研究疾病发病率p0 2.暴露人群与对照中疾病发病率之差 3.第一类错误概率α 4.把握度(power) 1-β * 公式法 样本大小的计算 条件 暴露组和对照组样本含量相等 ：两个发病率的平均值 P1：暴露组预期发病率 P0：对照组预期发病率 * 五 、资料收集与随访 基线资料 随访 资料收集 * 基线(base-line)资料 暴露的资料 个体的其他信息 * 随访(follow-up) 随访对象、内容和方法 随访间隔 随访者 观察终点 观察终止时间 * 观察终点（end-point） 研究对象出现了预期的结果 观察终止时间 整个研究工作截止的时间 * 1.查阅纪录 2.调查询问 3.健康