营销临床营养支持.ppt

争论： 营养支持对晚期癌症病人是否有效？ * 1993年ASPEN癌症病人营养支持原则 癌症病人若有严重营养不良或因胃肠道障碍和其他代谢、药物、放疗等毒性因素预期病人饮食不足超过一周者，应给予肠内或肠外营养支持，并尽可能同时进行抗癌治疗 依据专家组的经验，经协商得出的共识 * 给肿瘤患者的正常机体组织充分的营养， 同时抑制肿瘤组织的营养供应，从而： a. 提高肿瘤治疗的疗效和耐受性 b. 降低肿瘤治疗的并发症和死亡率 c. 提高生活质量和延长生存期 肿瘤病人营养治疗的目的 营养机体 抑制肿瘤 提高肿瘤治疗效果 * 符合肿瘤患者的代谢特点:高能量、高脂肪、高蛋白、低碳水化合物 富含免疫增强剂?-3多不饱和脂肪酸 富含抗氧化剂维生素A、C和E 富含膳食纤维,1.3g/100ml * 来源 含量 g/100ml 能量分布 蛋白质 酪蛋白 4 18% 脂肪 植物油,鱼油,MCT W-3脂肪酸:0.3g/100ml MCT占总能量的18% 3.9 50% 碳水化合物 麦芽糖糊精 膳食纤维:1.3g/100ml 12.3 32% 能量密度:1.3kcal/ml 渗透压 350mOsm/L 瑞能? --肿瘤专用型营养产品 处方特点 * 机械通气  VS 临床营养支持 * 肠粘膜萎缩 屏障破坏 细菌、内毒素易位 肺功能不全 进食减少或进食不能 呼吸肌群萎缩 营养状况恶化 肺部疾患 肺部疾患与营养不良 * 营养不良的原因 能量需要增加 肺顺应性 气道阻力 呼吸肌收缩效率 呼吸功 每日用于呼吸的氧耗量及热量值 正常人 COPD病人 COPD病人 所付出的额外值 氧耗量(升) 7.2~14.4 86.4~144 79.2~129.6 热量值(Kcal) 36~72 430~720 394~648 * 人工机械通气----三大治疗手段 呼吸机的运用 镇痛、镇静疗法 临床营养支持 热量 糖：脂=6：4 氮量 肠内营养 * 颅脑损伤、脑血管意外、昏迷  VS 临床营养支持 * 病人特点： 1、因神志长时间不清，不能自我进食，需要额外补充足够的营养。2、因神经中枢受到影响，胃动力下降，传统鼻饲方法出现胃潴留，返流等并发症。 * 营养支持计划： 早期鼻饲(伤后48小时)可采用持续滴注方法能有效和安全地实施。 （1）用泵调整输注速度 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 速率 ml/h 20 40 60 80 100 100 量（ml） 400 800 1200 1600 2000 2000 时间（h） 20 20 20 20 20 20 间隔（h） 4 4 4 4 4 4 * （2）肠内与肠外相互补充： 胃肠营养量以每天所需总量的1/4开始、每天以1/4的量递增，不足给予静脉补充。 * 连续性血液净化 VS临床营养支持 * 连续性血液净化 CBP：Continuous Blood purification 连续性肾替代疗法 CRRT： Continuous renal replacement therapy 危重症连续性血液净化 ICBP: Intensive care blood purification * 连续性血液净化的原理 * 血液入路 血液出路 溶质 弥散（diffusion） 血液入路 血液出路 溶质 血泵 对流（convection） 分子量 代表物质 清除机制 小分子溶质（MW300） 尿素氮、肌苷、氨基酸、葡萄糖 扩散 对流 中分子溶质（MW500～5000） ?vitB12、万古霉素 对流 小分子蛋白（MW 5000～50000） 炎性介质、蛋白酶 对流 ? 吸附 大分子蛋白（MW50000） 白蛋白? 对流 * Clinical Applications for CRRT CRRT Market Potential Cases per million CHF 2965 Stage 4 495 ARF 450 SIRS 1900 Sepsis Syndrome Septic Shock 725 + 230 ARDS 90 TPE 25 ARF : Acute Renal Failure CHF : Congestive Heart Failure SIRS : Systemic Inflammatory