癌综合治疗现状.ppt

副作用与疗效（治疗比） 大样本分析结果显示，即使只有1～2％的受益，病人也往往要求治疗。 化疗的毒性 HT的毒性 RT副作用 * 未来的研究方向 尽量多的病人入组临床试验 何时是手术的最好时机？哪些病人适合做前哨淋巴结活检？ 小于3淋巴结转移的病人是否需放疗？是否常规照射CMI？ TAM的最佳持续时间？芳香化酶抑制剂的地位？ 化疗疗效的预测因素？ * 谢谢！ * 本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！ * * * 乳腺癌的治疗 * . 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 * 目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件 * 外科治疗 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念 * 保乳治疗 适应症：肿瘤3cm 非乳晕区 DCIS50% 肿瘤/乳房体积 胶原病 治疗方式：肿瘤局部切除＋规范腋窝淋巴 结清扫＋术后放疗?化疗?内分泌治疗 * 前哨淋巴结活检 概念：原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结 方法：对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人，使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结 目的：预测腋窝淋巴结有否癌转移，减少淋巴结的清扫数目 准确率：95～98％ * 乳腺癌放射治疗 适应症： 保乳病人 淋巴结转移 T2 部位： 锁骨上区 内乳淋巴结 乳房 胸壁 * 绝经前高危(N+)根治术后化疗 ＋放疗意义 1982-1989(stageII-III) 1708例 丹麦Overgaard.M CMF(8疗程)+放疗 CMF9疗程 852例 856例 局部复发(转移) 75(9%) 277(32%) 单纯转移 287(34%) 219(26%) 单纯局部复发 44(5%) 221(26%) P0.001 N. Eng. J. Med.1997 Oct.337:949 * . 绝经后高危(N+)根治术后激素治疗＋放疗意义 丹麦Overgaad Lancet 1999,353:1641 首次复发部位 总计 三苯氧胺+放疗 三苯氧胺 1375 686 689 单纯远转 438(32%) 269(39%) 169(25%) 局部复发 233(17%) 30(4%) 203(29%) 局部+远转 61(4%) 22(3%) 39(6%) 总复发率 732(53%) 321(47%) 411(60%) 10年总生存率 (45%)