营销二 阳明病实证.ppt

［原文］ 陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便複複硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。（209） * ［讨论］ 1 失气：通“矢气”，俗称放屁。 　2 原文分析 （1）辨大便硬与不硬 　　　　　　 大便微硬者――可与大承气汤 阳明病，潮热 　　　　　　 大便不硬者――不可与之 * （2）从服小承气汤后转失气与否辨有无燥屎 若不大便六七日， 转失气――燥屎已成，病重 恐有燥屎 药轻――可攻 欲知之法，　　 不转失气――燥屎未成，初头 少与小承气汤 硬，后必溏――不可攻 腹满不能食――脾胃损伤， 运化失职 不转失气者误下 　　　　　　 欲饮水者，与水则哕―― 胃虚气逆 * （3）下后发热，大便复硬而少 津液受伤，邪热复聚成实――小承气汤和之。 （4）强调：不转失气者，慎不可攻。 * ［原文］ 得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必清，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承氣湯。（251） * ［讨论］ （1）脉弱证实的治法 　　　　　　 脉弱――正气不足 得病二三日 无太阳、柴胡证――邪入阳明　　　　　　　　　　　 　　　　　　 烦躁，心下硬――胃气壅滞　　　　　　　　　　　　 　至四五日――虽能食――以小承气汤少少 与，微和之，令小安 　至六日――与承气汤一升 * 2 从小便多少判断大便硬否 　　　　　　 小便少者，虽不能食，但初 头硬，后必溏，未定成硬， 不大便六七日 攻之必溏 　　　　　　 须小便利，屎定硬，乃可攻 之，宜大承气汤 * ［原文］ 陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。（203） * ［讨论］ 1 大便硬的原因：津伤。 　　　 本自汗出 阳明病　　　　　 此亡津液，胃中干燥―― 微烦不了了，大便硬 　　　 医更重发汗 * 2 小便数与大便的关系 反应津液的分布状态。 《内经》中有：“衣厚天暑则为汗，衣薄天寒则为溺与气”，是生理性的调节，二者一脉相承。 3 阳明便硬有燥热与津伤两种。燥热亢盛者当苦寒泻热去实，如承气汤类；津伤者宜待津复肠润便通，或用导法，或参照后世的增液法。 4 从此可以悟出，阳明病是津液病。温病学家认为“存得一份津液，便有一分生机。 * 以上四条讨论了下法的辨析方法，归纳如下： 1 汗出部位与特征： 手足濈然汗出――大便已硬――可攻 无――不可攻 * 2 小便利与不利： 小便利――屎定硬――可攻 小便不利――未定成硬，先硬后溏――不可攻 3 热势潮与不潮： 　潮热――可攻 　不潮热――不可攻 * 4 服小承气汤后转失气与否 　转矢气者――可攻 　不转矢气者――不可攻 5 恶寒罢否 　汗出不恶寒――表已解――里实者可攻 　汗出微发热恶寒――表未已――不可攻 * 6 能食与否 　不能食者――可攻 　能食者――不可攻 7 脉象有力无力 脉沉迟有力――可攻 脉弱――不可攻 * （四）下法禁例 ［原文］ 傷寒嘔多，雖有陽明病證，不可攻之。 （204） * ［讨论］ 1 原文分析 　　　　　 热势