降浮沉谈方药配伍.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 升阳泻火 用于中气下陷之内伤发热证 * . 　　内伤脾胃，中气下陷，清阳不能上升，而脾湿下流，郁而生热，阴火上冲，致生内伤发热的证候。 　　发热特点　躁热。即平时卫表阳虚，形寒恶风，甚至自汗，而阴火上冲，则蒸蒸而热，头面浑身躁热，面热如醉，肌热如燎。但移时阴火下降，则躁热自除。此热型寒热不齐，平时形寒，发作则恶热而不恶寒，与外感病的恶寒发热齐作明显不同。 * 元气不足是本，躁热时作是标。故以升阳泻火为法。 补脾胃，升阳气，黄芪、人参、炙甘草、白术、升麻、柴胡、防风、羌活等治本。 坚阴泻火，黄柏、黄连、黄芩、石膏等治标。 代表方如补脾胃泻阴火升阳汤（参、芪、草、苍术、升、柴、羌、芩、连、膏） 、补中益气汤加黄柏、生地等。 * 升降相因 * . 　　中焦气滞，肝胃不和，胸闷脘痞，欲嗳不得，腹中胀满，不能转气者。 　　肝主升发，性喜条达；胃主和降，其气以降为顺。肝胃不和，治宜升降相因。 　《经效济世方》以藿香一两，炒香附五两，研末，白开水点服一钱。 　　藿香可升可降，上能入肺，下能入脾；香附为气血郁滞必用之品，生则上行胸膈，熟则下走肝肾。合而用之，能升降诸气。 * 《圣惠方》二香散，亦属类同方法。治妇人胎气不安，气不升降，呕吐酸水，起坐不便，饮食不进。用香附一两，藿香叶、甘草各二钱，为末，每服二钱，沸汤入盐调下。能升降气机以安胎。 * 　　风热头痛，目赤睛疼，头痛如破，溲赤便秘。芎黄散，以川芎配伍大黄、甘草，散风止痛，泻火下行。升降相因，相得益彰。 　　大黄得川芎，能引至巅顶之上，散风泻火；川芎得大黄，散风止痛而不助火。 　　此类方法，最宜于风火相煽的病情。如泻青丸（芎、羌、防、大黄、龙胆草、栀子、当归），治肝火偏盛目赤肿痛，急躁多怒，小儿惊风。 　芎芷石膏汤，配伍意义亦与此相同。 * 升降水火交通心肾 用于水火升降失常的病证 * . 　　心肺在上，肝肾在下，脾胃居中，为阴阳升降之枢纽。因此，升降水火，有谓之“交通心肾”者。 　　具体用药，有几种形式：有升水以制火者，有降火以就水者，更有运脾和胃以升降水火者。 * 降火以就阴　交泰丸，黄连与肉桂配伍。黄连苦寒清心降火，肉桂引火归元。治疗失眠。 　　《百一选方》朱雀丸，沉香与茯神为伍，为末蜜丸，人参汤调下。治心神不定，恍惚健忘，不乐。缘于火不下降，水不上升。沉香沉降摄纳，纳气归肾；配伍茯神、人参养心安神，交通心肾。 * 运脾和胃以降水火　《局方》妙香散，治惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少寐，饮食无味等症。 　人参、黄芪、炙草、茯苓、木香益气运脾，茯神、远志交通心肾，桔梗载药上行，朱砂镇心降火，山药补脾益肾，在下固摄；麝香通经开窍而行药势。合而用之，脾气健运，则水火阴阳即能上下交通。 * 开上通下腑病治脏　下病上取 用于大便不通，或小便癃闭，因气机不通所致者 * . 　此类病证，不能用一般的通便或利尿之剂，因病变的重点，在无形之气滞为主，只有宣通肺气，使气化能够下及，才能达到大便通、小便利的目的。 　　如肠痹便秘，病情较之燥屎坚结，实热不通者稍轻，但往往便秘不通，五七日或十日一解（亦有突然便秘的），胃不欲纳，食亦难下，脘腹痞滞，自感一身之气涩滞，精神昏闷不爽。 * 用开肺气以通大肠之法，取脏腑相应之意。 常用药物配伍，以杏仁、紫菀、枇杷叶、瓜蒌皮等，配以枳壳、紫苏梗、桔梗等，升降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通，大便亦自调。 《慎柔五书》介绍经验，“虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去宿粪。” * 　肺痹咳喘，气逆胸闷，烦躁口渴，小便不利；或肺痹之症不明显，但亦见小便不通，少腹胀急。治以宣肺理气，使肺气通调，则小便自利。 　常用药物，如杏仁、桔梗、紫菀、通草配伍升麻等。如挟表症者，则伍以解表药，如麻黄、前胡、柴胡等；如挟热邪，则伍以清热药，如黄芩、栀子等。往往能不利小便，而小便自通。 * 　亦有大便泄泻，一般治法无效，用下病上取之方而见功者。如《姚仲和延龄方》治小儿泄，或水泻奶疳，用椒红少许研末，酥调，少少涂囟上，日三度立效。或用蓖麻子9个，研烂贴囟上，亦效。 　椒红能除湿而温脾补肾。蓖麻子能提拔病气外出。尤其后者，并能治子宫下垂，方用蓖麻仁、枯矾等分，为末，安纸上托入；仍以蓖麻仁14枚研膏涂顶心。《本草经疏》“其力长于收吸，故能拔病气外出，其性善收。” * 引火归原 用于下焦亏损，虚阳上浮及下元虚衰、阴盛格阳（格阳、戴阳）的病证 * . 　肾虚阳浮的见症，如面色浮红，游移不定，面热如醉，倏来倏去。伴见头晕耳鸣，或口舌糜烂，但舌质淡白（景岳称之无根虚火之证）。同时下焦亏损，见腰膝酸软，两足发冷，六脉微弱，或虽浮大紧数而无力无神。 　　具体用药，重用肉桂或附子填补真阳，引