寒论--少阴病篇(七版).ppt

* . * 原文298：少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。一作吐利而躁逆者死。 原文299：少阴病，六七日，息高者，死。 原文300：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。 * . * 尤其要注意下面三个问题： 病因 特征：反汗出 发热 388条“既吐且利” 353条“若大下利” 283条 “复吐利” 287条 “吐利汗出” 384条 “复利” 315条 “利不止” 389条 “吐己下断” 可见吐利尤其是下利 是少阴亡阳主要原因 下利既伤阳亦伤阴。 与吐利肢厥烦躁基础上俱见 亡阳无疑，示虚阳外越，液随气脱。 * . * 详审细辨 虚阳外越有 阴盛格阳（虚阳外脱）以身反不恶寒 为主—通脉四逆汤主之。 阴盛戴阳（虚阳上脱）以面赤为主 —白通、白通加猪胆汁汤主之。 * . * 原文304：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 原文305：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 提要：少阴阳虚寒湿身痛证治 分析： 背恶寒—背为督脉循行之地，阳虚寒凝督脉经气不利手足寒—阳虚四未失温 身体痛 骨节痛 阳虚寒凝经脉 口中和—阳虚阴盛之征 脉沉—阳气虚衰之征 * . * 治法：温经扶阳，散寒除湿 鉴别： 针药并用 附子汤： 附子：温经扶阳散寒 人参：补元气 苓术：健脾除湿 白芍：和营止痛 炙—大椎、膈俞 背恶寒 169条白虎加参汤—胃热亢盛津气两伤与 大烦渴不解，口舌干燥俱见 本条：里虚寒基础上与口中和俱见 * . * 恶寒身痛骨痛 麻黄汤证：脉浮不治恶寒发热并见 新加汤证：脉迟，无寒热 桂枝附子汤证：脉浮虚而涩 本证：脉沉不浮，无热，痛剧 * . * 原文316：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 提要：阳虚水泛证治 分析： 阳虚 寒水浸淫内外上下 寒水凝滞腹中—腹痛 寒水下注于肠—下利 寒水内停—小便不利 寒水内渍于四末—四肢沉重疼痛 寒水上逆于肺—咳 寒水犯胃—呕 寒水偏渗于膀胱—小便利 * . * 治法：温阳利水—真武汤 方义： 附子：温阳散寒水 重用生姜配苓术：健脾化湿 白芍：和营止痛 鉴别： 附子证 真武证 阳虚 水泛 寒湿凝筋骨—以身痛为主伴手足寒， 脉沉—温补元阳用术附配参苓 寒水浸淫内外上下，以浮肿小便不 利，重用生姜与附子除水湿。 * . * 太阳病 少阴病 四逆汤证 真武汤证 真武汤证—来路不同，病机终归则一 阳虚寒证皆以 附子温补元阳 阳虚寒水四窜以温阳利水 阴盛阳气外越以姜附相配 急救回阳 * . * 原文306：少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。 原文307：少阴病，二三日至四五日， 腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 提要：少阴虚寒下利便脓血证治 分析： 下利—阳虚不固应完谷不化，味不臭 便脓血（色暗）—肠络受伤，血溢凝滞于肠 腹痛—阳虚寒凝腹中，绵绵痛 小便不利—寒水偏渗于大肠 * . * 治法：温中涩肠—桃花汤 方义： 赤石脂—固涩止泻 干姜—温中散寒 粳米—益胃 原文325：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出更衣，反少者，当温其上，灸之。 提要：少阴阳虚气陷致下利证治 分析： 脉微而涩—阳气虚 汗出—阳虚不固 下利必数更衣—阳虚气下陷 * . * 二、少阴热化证 原文303：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 提要：少阴阴虚阳亢的证治 分析：得之二、三日以上—因体质因素风寒直中少阴邪从热化。 心中烦—肾水亏于下，心火亢于上，不得卧是修饰心中烦程度，推之口干咽燥潮热舌红脉细数。 治法：滋阴降火—黄连阿胶汤 * . * 方义： 芩连：清心火 芍药阿胶—滋阴 鸡子黄—养血润燥 鉴别： 栀子汤证 本 证 猪苓汤证 本 证 心肾相交诸证自除。 心中烦 不得卧 无形热邪郁胸 心肾不交水火不济 心烦 不得眠 水热互结下焦，偏重水道 心肾不交水火不济，偏重于心 * . * 启发： 301：“始得之”少阴热化证 302：“得之二、三日” 303 “得之二、三日以上” 从301、302、303言风寒直中少阴由表至里，亦是当时仲景对病程量化。 风寒直中少阴早期 风寒直中少阴中期 风寒直中少阴后期 * . * 原文319：少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 提要：少阴水热互结证证