第二章 死亡.ppt

第二章 死亡;第一节 生死演替的基本理论;（二）人体的生命器官和生命运动 生命器官 生命运动 大脑 控制全身所有器官活动 心脏 保证人体正常新陈代谢 肺脏 保持血液气体张力动态平衡 ;（三）生命体征的意义 生命体征（vital sign）： 评价生命活动质量的重要征象。 包括：体温、呼吸、脉搏、血压 ——判断个体生命是否存在以及是否正常的具体指标。 ;二、 死亡的概念;（二）衰老 是整个生命周期中的一个随时间进展而表现出来的形态和功能不断衰退直至死亡的过程。 衰老特征： 1.积累性 2.普遍性 3.渐进性 4.内生性 5.危害性;（三）人体死亡 1.整体死亡（somatic death） 也称躯体死亡。全脑机能或者循环呼吸机能已不可逆地终止。 超生反应（supravital reaction ）：整体死亡后某些器官、组织生活能力的反应。 2.分子死亡（molecular death） 也称细胞性死亡（cellular death）;第二节 死亡的分类及诊断标准;（二）非自然死亡（ unnatural death ） 又称暴力性死亡（violent death） 物理性、化学性、生物性 以物理和化学因素所引起的死亡为主，尤其是机械性损伤、机械性窒息以及毒物中毒死亡最多见。 毒蛇咬伤致死以及注射胰岛素或肾上腺素故意杀人案件，偶有发生 电击死、放射性物质致死等;二、死亡的传统概念;原发性心跳停止 （primary cardiac arrest） ——是指心脏突然停止有效搏动 主要表现为心跳骤停，包括： 1.心室颤动（ventricular fibrillation） ECG：频速而不规则的室性颤动波 2.心脏无收缩（心跳停止, asystole） ECG：心电活动完全消失 3.室性濒死节律 ECG：呈现宽的畸形室性综合波，不伴心肌收缩，即电—机械分离现象; 心跳停止临床表现：突然意识丧失和颈动脉或股动脉搏动消失。 发生机制： 1.自主神经功能变化 2.缺氧 3.酸中毒和二氧化碳 4.电解质紊乱 5.麻醉 6.低温 室颤或心肌收缩无力 7.心脏本身的严重损伤或病变 心肌梗死;（二）呼吸性死亡（respiratory death） 是指源于呼吸系统，尤 其是肺的疾病或损伤而 致其功能严重障碍或衰 竭所引起的死亡， 也叫肺死亡 （pulmonary death）;正常动脉血氧分压：80~100mmHg 二氧化碳分压：36~44mmHg 动脉血氧分压25mmHg 诊断原发性呼吸功能障碍或呼吸性死亡的重要生物化学依据 呼吸性死亡的关键是 呼吸功能障碍和停止 脑缺氧和脑死亡;第三节 脑死亡;分类： 原发性脑死亡（primary brain death） 原发性脑病变、疾病或损伤 继发性脑死亡（secondary brain death） 继心、肺等脑外器官原发疾病或损伤 二、脑死亡的意义 1.判断临床抢救时间,避免无谓的抢救。 2.从尸体上采取供体的器官组织，做器官移植。;三、脑死亡的诊断标准 （一）哈佛标准（1968年） ;（二）美国“协作组”标准 由美国神经病研究所组织九家医院提出 基本与哈佛标准相同 差别：1.取消24小时后重复试验 2.无反射指无脑反射 3.昏迷原因明确或通过确证试验， 6小时即可 4.缺氧性脑损伤，需观察24小时;（三）英联邦皇家学院标准;四、脑死亡者脑的形态改变 呼吸机脑（respiratory brain） ——病人的脑功能完全不可逆地丧失即脑死亡后，在呼吸机长期支持下所发生的脑改变。 脑缺氧、细胞膜通透性增强、细胞内钾逸出、颅内压增高、脑压迫、脑移位、脑疝形成、脑血流停止、脑细胞溶解、无白细胞浸润等生活反应。;五、脑死亡与植物状态 植物状态（persistent vegetative state） ——神经中枢的高级部位大脑皮质功能丧失，使病人意识障碍或昏迷状态，而神经中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的如呼吸