创伤后身体反应.ppt

2011-3 第二章 创伤后机体反应 山西医科大学麻醉危重病医学教研室 山西医科大学 第二医院 刘丽梅 主任医师 ? 概念： 创伤后机体反应(genera body response to trauma)亦称创伤后应激反应(stress response totrauma)指机体受到创伤后出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。 它对机体既有防御性和保护性作用，也有损害作用。 1） 组织损伤本身 2） 多个因素同时或先后多途径（感 染、疼痛、失血、休克、  酸中毒、心理因素)等刺激 创伤对机体的影响： -------病理生理反应 机体对损伤作出反应： -------代谢和脏器功能改变 机体反应调控： 创伤后机体的病理生理变化 一、神经内分泌系统反应 二、激活免疫系统 三、激活凝血系统 一、神经内分泌系统反应 （一）、交感-肾上腺髓质系统 （二）、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 （三）、其他激素 （一）、交感-肾上腺髓质系统 机体创伤后，由于恐惧、疼痛、损伤、失血和低血容量等因素引起： 结果：血中儿茶酚胺浓度大幅度↑ 1）交感神经兴奋→ 交感神 经纤维末梢释放去甲肾上腺素↑ 2）肾上腺髓质分泌(以肾上腺素为主)分泌迅速↑  （二）、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统： 机体创伤后，恐惧、疼痛、低血容量、低血压和组织损伤等因素： 通过传入神经投射到下丘脑→刺激下丘脑分泌大量的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)→腺垂体ACTH分泌↑→加速肾上腺皮质糖皮质激素的合成与释放↑。 生理效应: 糖皮质激素的大量分泌，是提高在恶劣条件下机体生存能力的重要因素。 ① 、促进蛋白质、脂肪分解,糖原异生↑,血糖↑,保证重要器官 (如心、脑)的能量供应； ② 、改善心血管系统功能； ③ 、降低毛细血管的通透性，有利于血容量的维 持； （三）、其他激素  1. 生长激素(growth hormone，GH) 应激时GH分泌↑。 生理效应： ① 、促进蛋白质合成、细胞分裂和组织生长，利于创伤后组织的修复。 ② 、促进脂肪分解，加速脂肪酸氧化， ③ 、抑制外周组织对糖的利用，提高血糖水平。 2. 抗利尿激素：当低血容量和低血压刺激垂体后叶时抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)的分泌↑ 生理效应： ① 、作用于肾远曲小管和集合管，促进水的重吸收，使尿量减少，引起水潴留。 ② 、强效的血管收缩剂，对维持血压有一定的作用。 3. β -内啡肽: 应激时β -内啡肽浓度↑ 生理效应： ① 、 反馈抑制交感-肾上腺髓质系统，减少儿茶酚胺的分泌； ② 、抑制垂体的活性，减少ACTH和糖皮质激素的分泌，避免过度应激反应对机体的损害； ③ 、 增强机体对疼痛的耐力； ④ 、调节免疫功能； ⑤ 、β -内啡肽对心血管系统具有抑制作用，可使血压降低。 4．甲状腺素： 在垂体促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)的刺激下，甲状腺激素分泌↑，以甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)为明显。在应激反应过程中，交感神经系统兴奋甲状腺的功能增强。 生理效应： 甲状腺激素对提高机体生存能力具有重要意义，临床证明T4水平与危重病人死亡率间呈负相关。 5．胰高血糖素和胰岛素 :创伤后胰高血糖素水平↑,促进糖原分解和糖异生，使血糖明显升高。由于儿茶酚胺分泌增多，胰岛素的分泌↓，引起血浆胰岛素水平降低。 生理效应: 胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇三者对提高血糖水平具有协同作用，严重创伤病人对胰岛素的反应性降低，有时病人血糖虽然很高，但细胞却仍处于糖饥饿状态。 6.肾素—血管紧张素-醛固酮系统: 1)交感神经兴奋 2)肾血流量减少 可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 生理效应： 体内水钠潴留。 二、免疫系统反应与炎症 （一） 非特异性防御反应