病理生理学（王新风）水电－五年制.pptVIP

Peiyong Wang 水、电解质代谢紊乱 西安交通大学医学院 生理与病理生理学系 第一节 正常水、电解质代谢(normal metabolism of water and electrolyte) 体液的容量和分布 体液的交换和平衡 体液容量及渗透压的调节 水及其生理功能 1.参与生化反应，并为生化反应的进行提 供场所。 2.良好的溶剂。 3.调节体温。 4.润滑作用。 5.结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 一、体液的容量和分布 透细胞液(transcellular fluid ) 是由细胞耗能分泌到体内密闭的腔隙，并 不断更新的液体，如消化液、脑脊液、关节 囊液等。 正常情况下其形成与吸收保持着动态平衡。 病理情况下，此部分液体含量有时可以明显 变化，从而影响整体体液的平衡，因此有重要 临床意义。 1.溶液渗透压取决于溶质的微粒数而与微粒(分子)大小基本无关。 2. 正常血浆渗透压范围为280~310mOsm/L。在此范围内称等渗，280mOm/L为低渗，310mOsm/L为高渗。 3. 晶体渗透压，几乎等于血浆总渗透压。在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用。 4. 血浆蛋白质所产生的渗透压称为胶体渗透压，对维持血管内外体液交换和血容量起重要作用。 二、体液的交换和平衡 （一）体内各部分体液间交换规律 （二）体内钠水平衡 （一）体内各部分体液间交换规律 1.血浆与组织间液间交换（血管内外交换） 小分子溶质可自由通过毛细血管壁，而 蛋白质难; 水由滤过压（流体静压-胶渗压）高处向 低处转移，以达到滤过压平衡。 向外力量: 毛细血管血压、组织间液的胶体渗透压向内力量: 血浆胶体渗透压、组织间液的流体静压 2.组织间液与细胞内液间交换（细胞内外交换） 水相对能自由透过细胞膜，而溶质不能。 水由渗透压低部位向渗透压高部位转移，以达到渗透压平衡。 （二）体内钠水平衡：水平衡 正常成人每日水的摄入和排出量 （二）钠平衡 体内50% Na+在细胞外液，40%存在于骨(不交换），10%在细胞内液。 Na+占细胞外液阳离子92% ～ 94%。 血浆[Na+] = 130 ～ 150mmol/L 钠随食物摄入，每日摄入2g ～ 6g即可满足机体需要。 钠主要随尿排出，肾据体内需要而调控排钠能力强（多摄多排，少摄少排，不摄不排）。 三、水、钠平衡的调节 1. 体内水与盐（NaCl）的平衡紧密相关，共同维 持体液容量与渗透压平衡。 2. 通过神经-体液和肾泌尿功能调节体液量和渗透压 3. 水平衡与渗透压调节: 主要由渴感及抗利尿素（ADH）调节，通过改变水平衡维 持血浆等渗。 4.钠平衡与容量调节: 主要由醛固酮（ALD）和钠尿 肽(ANP)调节，通过改变 Na+排出量维持细胞外液容量与组织灌流量。 （一）水平衡与渗透压调节 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 1.渴感的调节作用 2.抗利尿激素(ADH)的调节作用 2.抗利尿激素的调节作用 血浆有效渗透压只要升高1％－2％，就能刺激ADH分泌。 血浆有效渗透压变化对ADH分泌调节，远较血浆容量变化敏感。 但当血浆容量变化明显时，机体调节以恢复血容量为主。 （二）钠平衡的调节： 主要由醛固酮（ALD）和钠尿肽(ANP)调节，通过改变Na+排出量维持细胞外液容量与组织灌流量。 ALD保钠保水，ANP排钠排水。 2.心房钠尿肽(ANP) 的调节 1.容量调节与渗透压调节相互关联； 2.血浆渗透压变化对ADH分泌的调节，远较血浆容量变化敏感；当血容量明显↓时（5%～10%）也能刺ADH释放并引起渴感。 ALD分泌对容量变化敏感； 3.当血浆容量与渗透压均明显变化时，机体调节优先维持血浆容量衡定； 4.肾是维持水、电解质平衡的主要效应器，当其功能异常将导致水、电解质平衡紊乱。 1.原因和机制 （1）饮水不足 （2）失水过多 ①单纯失水 ②失水大于失钠 (1)早期血浆渗透压上升,而体液量减少较轻时 1）口渴感 2）ADH 释放增多 4）细胞内液中的水向细胞外转移 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 高渗性脱水时，早期无明显组织间液↓（脱水症不明显）无明显循环血量↓（不发生休克）。 5）主要是ICF下降、细胞脱水—→细胞代谢、 功能障碍 脑细胞脱水 脱水热 5）主要是ICF下降、细胞脱水—→细胞代谢、 功能障碍 脑细胞脱水 脱水热 (2)严重高渗性缺水