病理学（徐长福）第十五章 传 染 病.pptVIP

胫骨结核 2、脊椎结核（最常见的骨结核） 部位：第10胸椎至第2腰椎 病变：起自椎体，发生干酪样坏死。以后破坏椎间盘和邻近椎体。冷脓肿形成。 后果：脊椎后凸畸形、截瘫 3、关节结核 ①多继发于骨结核 ②部位：髋、膝、踝、肘关节多见 ③病变：滑膜有结核性肉芽组织 关节鼠：关节腔内浆液和纤维素渗出，由于长期互相撞击形成白色圆/卵圆形小体 ④结局:关节强直 淋巴结结核Tuberculous lymphadenitis 部位：好发于颈部、支气管和肠系膜淋巴结，以颈部最多见。 病变： 肉眼：淋巴结肿大→融合→干酪样坏死 ，液化破溃→窦道。 镜下：结核性肉芽肿、干酪样坏死，钙化。 概述 由痢疾杆菌致常见传染病，夏秋最多，儿童最多见。 以大量纤维素渗出假膜形成为其病变特征。 以发热、腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便为其主要临床表现。 细菌性痢疾 bacillary dysentery 病因及发病机制 1. 病因：痢疾杆菌是革兰氏阴性短杆菌、无鞭毛和运动能力。分福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏菌（可产生外毒素），均释放内毒素。 2. 传播途径：患者、带菌者体内的细菌随粪便排出，污染食物、水、物品，经口传染给健康人。 发病 机制 痢疾杆菌 消化道 胃酸杀灭 在肠黏膜内繁殖 释放毒素 外毒素 肠黏膜坏死 假膜 水样腹泻 里急后重 内毒素 损伤血管壁 DIC和血栓形成 感染性休克 病理变化及临床病理联系 部位：大肠（尤其乙、直） 分类：急性菌痢：1— 2周 慢性菌痢：2月 中毒性菌痢 1.急性菌痢： 病变： 早期：急性卡他性炎症（黏液性） 表现：结肠黏膜充血、水肿及炎细胞浸润，点 状坏死。 发展：假膜性炎 大量纤维素 假膜 黏膜坏死组织 灰色糠皮样 炎细胞、红细胞 细菌 溃疡期：（病后1W左右） 假膜脱落 →“地图状”溃疡 → 较表浅 →重者造成穿孔。 愈合期： 溃疡形成1W后 →病变愈合; 浅小 →无明显瘢痕； 大而深溃疡 →形成浅表瘢痕， 很少引起肠腔狭窄。 假膜由纤维素、炎细胞、坏死组织及红细胞和细菌形成 结局及并发症: 多数痊愈 溃疡 小者无明显瘢痕 大者为浅表瘢痕，很少引起狭窄 少数 转为慢性 2月 严重产生并发症：肠穿孔、肠出血 2、中毒性细菌痢疾 多见2--7岁儿童 多由毒力弱的福氏、宋氏菌引起 机体对毒素强烈的过敏反应---严重毒血症 肠道病变 很轻,无假膜性炎 a.卡他性炎 b.滤泡性肠炎 无明显腹痛、腹泻、脓血便; 严重全身中毒症状：小血管壁渗透性增强，血管周围水肿，白细胞浸润和点状出血→回心血量减少，组织酸性代谢产物堆积→可出现中毒性休克、心力衰竭. 3、慢性细菌性痢疾 病理改变 肠道病变：新旧混杂，此起彼伏 a.溃疡； b.溃疡边缘：炎性息肉；c.肠壁纤维组织增生；肠壁厚--肠腔狭窄； 临床表现：肠道症状 a. 腹痛、腹泻、腹胀 b. 腹泻、便秘交替进行 c. 急性发作----急性症状 结局：部分治愈；部分急性发作；少数慢性带菌者. 临床病理联系 1 毒血症→发热、倦怠、食欲减退、白细胞增多、轻度脾肿大。 2 肠管炎性刺激→蠕动亢进和痉挛→腹痛、腹泻。 3 炎症刺激→直肠壁内神经末梢及肛门括约肌→里急后重。 4 初期卡他性炎→稀便 溃疡出血时→粘液脓血便。 结局：大部分患者痊愈或成为慢性带菌者。 并发症 （1）肠出血：溃疡期血管破裂。 （2）肠穿孔：溃疡较深所致。 （3）肠狭窄：大量肉芽组织及纤维组织修复而增厚。伴有水肿和肌肉痉挛可加重。 （4）支气管肺炎：小儿抵抗力下降时多见。 * * 是指痰內含有結核菌，具有傳染力。 * 病变呈哑铃状（原发复征，Ghon Complex) 肺部病灶：通气量最大处，右肺上叶下部、下叶上部近胸膜处,病灶 2cm. 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结肿大，干酪样坏死 临床：患儿临床症状和体征多不明显（结核菌素试验阳性）。少数可出现倦怠、乏力、潮热、盗汗等。 发展和结局：95％痊愈，少数病人由于营养不良或同时患其它传染病而发生以下恶化进展。 1 外源性再感染学说(5%)： 经常接触开放