病理学（徐长福）呼吸系统疾病.pdf

呼吸系统疾病 西安交通大学医学部 目 录 引言 呼吸系统组成及特点 肺炎 慢性阻塞性肺病 肺癌 概述 1.常见疾病，老人，婴幼儿重要死因之一。 2.呼吸系统主要由气道 (上呼吸道鼻、咽 喉；下呼吸道气管、支气管树)和肺泡组 织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而 患病。 3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为 多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤 以医院内感染和免疫功能低下患者的肺感 染更受到广泛关注，严重、病死率高。 4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质 性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性 肿瘤的发病率逐年上升，成了当前医学防 治研究的热点领域。 5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切 关联，疾病彼此影响。（心肺不分家） 6.肺循环的特点为低血压、高回流，双重 血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松， 富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确 保生理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、 充气状态。 肺脏解剖结构 主要功能：气体交换 气管组织学结构 纤毛 杯状细胞 （粘原颗粒） 基细胞 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡 气-血屏障 肺局部防御屏障 1.鼻：鼻甲-鼻毛（较大粉尘 (＞10μm)） 沉积并粘附于鼻毛和粘液上，通 过喷嚏、吞咽而排出。 2.气管、支气管：2 —10μm大粉尘 纤毛-粘液排送系统； 喷嚏、咳嗽反射； 分泌物含溶菌酶、干扰素、补体 系统、分泌型IgA等免疫活性物质，具有 增强局部免疫力的作用。 3.肺泡清除：0.5-2μm的粉尘 细菌、微粒→巨噬细胞吞噬→沿细 支气管排出或沿淋巴管带走至局部淋巴 结。 病例摘要一 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒 后遭雨淋，于当晚突然起病，寒颤、 高热、体温达39.2 ℃，咳嗽，咳铁锈 色痰，并伴左侧胸疼、呼吸困难、其 家属急送当地医院就诊。听诊：左肺 下叶有大量湿性啰音；触诊：语颤增 强； 9 血常规：WBC:17x10 /L; X线检查:左肺下叶有大片致密阴影 入院后经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下 叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人 于入院后第7天自感无症状出院。 冬季征兵体检时，X线检查左肺下 叶有约3cmx2cm大小不规则阴影，周围 边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。 在当地医院即做左肺下叶切除术。病 理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样， 镜下为肉芽组织。 X线片检查：左 下肺大片渗出 阴影 肺部肿块镜下观 思 考 题 1.该患者所患疾病的临床诊断 是什么？ 2.肺部切除肿块的病理诊断是 什么？ 肺炎 一、定义 通常指肺的急性渗出性炎。 二、分类 1.按病因分类 2.按病变范围分类 3.按病变性质分类 4.按病变发生部位分类 一、大叶性肺炎 主要由肺炎球菌引起的肺实质的急 性纤维素性炎。病变发展迅速，可波及 肺段或整个大叶。临床常表现为突发寒 颤高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、呼 吸困难等，常伴血中白细胞增多 病变始发于肺泡，迅速扩展至一个 肺段，甚或累及整个肺大叶。 概 述 1.起病急，病程短，大约持续5-10天，多见 于青壮年，属自限性疾病。 2.发病季节：冬末春初。 3.病变范围大，累及肺叶大部