病理学（徐长福）泌尿系统疾病.pptVIP

A B 临床病理联系： 主要症状：腹部肿块。部分病例可出现血尿、腹痛和高血压。 预后：较好，无转移者长期生存率可达90％以上。 尿路上皮肿瘤以膀胱最为常见； 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤； 多发生于50－70岁之间，男：女=2-3: 1。 （三）尿路与膀胱上皮肿瘤（urothelial tumor） 病因和发病机制： 吸烟。 乙萘胺、联苯胺等芳香胺类化学物质。 辐射和膀胱粘膜慢性刺激。 分子模式 9p或9q改变（抑癌基因缺失） 乳头状肿瘤 浸润性肿瘤 P53突变 原位癌 P53缺失或突变 9p或9q改变 浸润性肿瘤 病理变化 肉眼：多发生在膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。单个或多个，息肉状、乳头状或绒毛状等。切面灰白，可伴坏死等。 WHO组织学分类： 尿路上皮乳头状瘤 低恶性潜能尿路上皮瘤 低级别尿路上皮乳头状癌 高级别尿路上皮乳头状癌 Grade II papillary transitional cell carcinoma of the bladder. Increasing cell layers is associated with a greater loss of polarity and more pronounced nuclear hyperchromicity and mitotic activity. 临床病理联系： 无痛性血尿；膀胱刺激症状。 预后： 易复发，与组织学分级与浸润密切相关。 前三个类型10年生存率可达90％以上，而最后一种仅为40％。 * 细菌 沿一定途径 在各种诱因下 →机体防御功能↓ 肾盂、肾间质化脓性炎 病机： （1）正常时，机体具有一定的防御功能： 　①尿液的冲洗作用。 　②输尿管斜行穿过膀胱壁，防止返流。 　③膀胱粘膜分泌型IgA抗体的抗菌作用。 （2）各种诱因： 　①尿路阻塞： 　②膀胱输尿管返流： 　③女性尿道短，感染机会多。 　④全身消耗疾病致抵抗力↓ 1. 病变 （1）肉眼： 单侧或双侧肾脏受累。肾肿大、充血、质软、大小不等的急性脓肿。 切面髓质内黄色条纹病变。 肾盂粘膜水肿、充血、脓性渗出物，可有散在出血点。 （一）急性肾盂肾炎 是肾盂和肾间质的急性化脓性炎症。 上行性感染：肾盂粘膜充血，水肿，大量NP浸润，肾间质脓肿形成及大量NP浸润，肾小管腔内充满脓C和细菌。 血源性感染：肾内多数散在的小脓肿，皮质病变明显。脓肿破坏邻近组织、破入肾小管蔓延到肾盂。 （2）光镜： (1) 急性坏死性肾乳头炎：机制尚不清，为凝固性坏死。 (2) 肾盂积脓（尿路阻塞）：脓性渗出物不能排出，淤积在肾盂、肾盏及输尿管内。 (3) 肾周围脓肿（肾包膜受损所致）：肾组织内的化脓性炎穿过肾包膜至肾周组织 。 2. 合并症： 　　 症状 　　　病理基础 脓尿、菌尿 膀胱刺激症 腰痛 全身感染症状 3.临床病理联系： 4. 结局：大多治愈，部分转为慢性。有严重尿路阻塞可引起肾盂积水或积脓。 是慢性肾功能衰竭的常见原因之一。 （二）慢性肾盂肾炎 发病机制： 慢性阻塞性肾盂肾炎 慢性反流性肾盂肾炎 病变：特点为慢性肾间质炎，肾组织疤痕形成和肾盂、肾盏纤维化及变形。 双肾病变不对称，分布不均匀。不规则灶状或片状疤痕病灶。 肾体积缩小、质硬。 粗大、不规则凹陷性瘢痕，与肾包膜粘连。 切面：皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形，肾盂粘膜增厚、粗糙。 1.肉眼： 病灶内肾单位纤维化、玻变、或破坏（由纤 维组织修复替代），或球囊周围纤维化。 肾小管萎缩，部分扩张，腔内有胶样管型， 状似甲状腺滤泡。 部分肾单位代偿肥大。 间质内大量慢性炎C浸润，混有不等量的NP。 肾间质及肾盂粘膜纤维组织大量增生，肾内小A壁增厚硬化。 2.光镜：肾组织内不规则灶状病变形成。 临床病理联系 症状 菌尿、蛋白尿、脓尿： 多尿、夜尿、电介质紊乱： 高血压： 病理基础 由反复急性发作病变所致。 肾小管病变严重，浓缩功能降低所致。 晚期肾组织明显破坏，代谢废物潴留，水和电介质平衡紊乱。 及时治疗可控制病变发展，如病变严重可出现肾衰或因高血压、心衰而危及生命。 结局 第三节 肾和膀胱常见肿瘤 泌尿系统可发生多种类型的肿瘤。 较小的良性肿瘤一般无临床症状。 下泌尿道发生肿瘤的几率是肾的两倍。 肾脏以肾细胞癌最常见，其次为肾母细胞瘤。 一、肾细胞癌（Renal cell carcinoma） 概述： 是肾脏最常见的恶性肿瘤。占肾脏恶性肿瘤的