小肠特殊病例诊治介绍.pdfVIP

[Ref’ortandCommunicati。n，报告与交流] 小肠特殊病例诊治介绍 戈之铮 (上海第二医科大学附属仁济医院消化科 上海市消化疾病研究所 200001 GEZhi—zheng 1 微血管病变伴活动性出血的诊断与治疗 功能。 我们分别对 3例肉眼无法辨别的微血管病变伴 反应停治疗血管发育不良所致的消化道出血， 活动性出血患者进行了不同方法治疗 (APC烧灼、 其作用机制可能是通过抑制血管生成来加以实现 金属铗夹闭和药物反应停)，均取得了相当满意效果。 的。研究发现反应停是一种血管生成抑制剂，其 3例均为反复出血患者，各种诊断和治疗均无 致畸作用亦与抑制胚胎期血管生成有关。目前国 效，经胶囊内镜指引后双气囊内镜下发现活动性出 内外许多学者用反应停抑制恶性肿瘤的浸润及转 血反复冲洗未能发现病灶，分别实施内镜下APC 移，而抑制血管生成是其中重要的机制。反应停抑 和金属铗治疗 ；另一例用反应停治疗，至今均未发 制血管生成的机制之一是通过抑制血管内皮生长因 生再出血。 子 (VEGF)的表达而得以实现的。VEGF是动静脉、 不明原因消化道出血系指经常规胃镜、结肠镜 淋巴管血管内皮细胞的有丝分裂原，但对其他类型 检查阴性而持续或反复发作的消化道出血，占所有 细胞缺乏有丝分裂活性 ，其在血管壁有很高的表达。 消化道出血的5％，其出血部位大多位于小肠。国内 在生长因子中，VEGF是最有效的促血管生长因子， 外研究报道在不明原因消化道出血中，由血管发育不 能增加血管通透性，促进血管内皮细胞增殖。动 良所致者占50％以上。 物实验发现，诱导正常血管生成或血管发育不良取 血管发育不良分类繁多，所致的消化道出血常反 决于VEGF的水平。异常增高的血管内皮生长因子 复或持续发作，目前尚缺乏特效治疗药物，而常规 (VEGF)在血管发育不 良所致的消化道出血中起着 治疗又难以奏效。 重要作用。 沙利度胺又名反应停 (化学名为酚胺哌啶酮 )， 我们首先治疗 7例患者 ]，其出血次数由治疗 二十世纪五十年代作为治疗癫痫的药物问世，由于在 前4个月的4．6次 (1～10次)减少到治疗期间4个 临床应用缺乏疗效遂被作为镇静类药物上市，因有 月的0．3次 (0～1次)；血红蛋白明显提高，由治疗 镇静止吐效用而被广泛应用于妊娠妇女的早孕反应， 前4个月的6．1gd／l(2．9～10．9g／d1)提高至治疗后 1961年发现此药物能导致胎儿发育畸形 ’被禁用。 的10．1g／dl(7．0～13．0gd／1)，详见表 1。 此后研究发现沙利度胺是一种血管生成抑制剂，其 扩大病例后，相继对 18例患者完成了治疗。在 致畸作用与抑制胚胎时期的血管生成有关。1998年 随访期间18例患者 的平均出血次数、输血量比治 沙利度胺由于在治疗麻风结节性红斑上的独特疗效 疗前 16个月显著减少，血红蛋白含量亦比治疗前 16 被美国食品与药品管理局 (FDA)批准应用于临床。 个月显著上升 (PO．001，见表2)c 研究发现 ，沙利度胺亦是一种免疫调节剂，能参与 另对 已收集到的5例患者服药前后血清中的 细胞因子和细胞介导的免疫应答，调节机体的免疫 VEGF、TNF_ 浓度进行ELISA测定，发现治疗后 羔 塑 … A…NE… G… ·1__6—_ ZHONGGUOXIAOHU IJ1N [ReportandCommunicati。n。报告与交流] 一 澎罐 一一l_u／一苓．=Iz ，0叫 服药前 服药后 患者血清中的VEGF、TN卜 浓度明显