小儿断指再植18例临床分析.pdfVIP

· l18· JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．7，No．11 Nov．2008 小儿断指再植 18例临床分析 叶晓斌 扬杰(贵溪市人民医院 江西 贵溪 335400) 【摘要】 目的 探讨小儿断指再植的临床特点及疗效。方法 回顾性分析2003—2008年 18例(24指)小儿断指再植 的临床资料 ，在 1～16倍显微镜下，对 l8例小儿有再植条件的断指予清创后进行再植；术后保暧，抗炎，抗痉挛等治疗。 结果 再植后存活23指，存活率95．8％。术后经3—6个月的随访，存活指功能、外观及长度 良好。再植指总优 良率达 100％。结论 小儿断指再植的适应证宽，成活的关键是彻底地清创，精确无误的血管吻合 ，认真仔细地修复各组织和术 后早期积极功能锻炼。 【关键词】 小儿 断指再植 疗效 由于家庭机械性物品和家庭小作坊较多，加之学龄前儿童疏 指离断最多，环指离断次之。由于患儿尚无劳动力，患儿断指大 于看管，致使儿童手指外伤不断增多，严重者常常造成手指离断。 多见于动物咬伤，门挤伤，刀切伤，鞭炮伤，器械砸伤等 ，多为生活 随着显微外科技术的不断发展，断指再植的理论和实践均已接近 意外 ，且以切割伤为主，即小儿的断指状况比成人好，多数离断指 成熟，小儿末节断指再植 和d,JL多指断指再植 已获得成功。 较完整，创面较平齐，具备较好的再植条件。本组资料性质与其 本院2003～2008年共行小儿断指再植 18例24指，术后经 3—6 基本一致。 个月随访 ，疗效显著，现报告如下。 3．2 术中应注意的问题 ①小儿配合较差，采用基础麻醉加臂 l 资料与方法 丛阻滞 ，既简单又安全，术中作适当的保护性固定。②强调在显 1．1 临床资料 l8例小儿断指再植患儿中，男性 12例，女性6 微镜下进行彻底清创，并尽量保留健康组织 ，特别应保 留骨骺及 例，年龄2～10岁。单指离断 18例，2指离断3例。均为直接暴 关节。避开关节进行骨骼固定，术后早期活动关节，防止粘连和 力致伤，刀砍伤8例，机器绞压伤5例，小汽车门夹伤5例。离断 强直。③d,JL的血管细而壁薄，血管直径多在0．3—0．4mm左 时间15min至3h。拇指断指3例，食指断指5例，中指断指6 右，同时血管的韧性较差，所以精 良的血管吻合是再植成功的关 例，环指断指3例，小指断指 1例。近节面离断 16例，中节平面 键。要确保血管吻合处正常，避免吻合 口有张力。④尽量减少组 离断2例。 织缺血时问，一般先吻合动脉，待通血后再吻合静脉 ，这样有利于 1．2 手术方法 均急诊在全麻下行断指再植术 ，基本采用顺行 寻找离断端静脉。尽可能多地吻合血管以提高成活率。在末节 法进行再植 ，即清创，骨折复位克氏针内固定，缝合指伸、屈肌腱， 断指再植中仅吻合动脉而无静脉可吻合时，不主张作指端小切121 吻合指背静脉(2～4条静脉，每条静脉吻合4～5针)，缝合指背 放血 ，以免过多失血，依靠甲床和缝合口少量渗血常可成活。 皮肤，吻合双侧指神经(每条神经缝合 1—2针)，吻合指固有动 3．3 术后处理 病房条件与手术室类同，需要安静、空气新鲜、 脉(单侧或双侧，每条动脉吻合4针)，缝合掌侧皮肤伤口。术后 室温25℃左右，置侧照灯以观察血运并取暖。病人应绝对卧床7 给予碘伏纱布包扎伤 口，以飞机形胸、臂石膏夹板制动患手。 ～ 10d。本组中1例因术 中空调温度偏低，使用时问较长，术中 1．3 术后治疗 术后患儿绝对卧床休息7d，室温22～25℃术 术后发生顽固性动脉痉挛。同时使用防凝、扩血管、防感染药。 后抗炎 、使用扩血管药物及抗血管痉挛、止痛，并根据病情给予3 除了在显微镜下认真细致清创、精确无误吻合小血管外 ，及时处 ～ 5d的镇静剂，维持水电解质平衡 ，加强整体护理 ，患指给予床 理血管危象也是提高断指再植成活率的关键。一般术后第 2d 边鹅颈灯照射及保暖。因患儿多不配合治疗，所以血管危象发生 始功能锻炼，再植关节以近可被动活动，以远可轻微主动活动练 的机会 比成人高。A,JL血管危象的临床表现为再植体颜色逐渐 习。术后3周 ，再植关节以远以近均可作被动功能锻炼。 变苍白，出现散在的紫色斑点，患指温度低于健指，温差在3℃以 小儿的断指再植手术及术后护理均比成人要复杂，目前可以 上，或患指皮温不断下降，低于