血流动力学监测(规培讲课课件).pptVIP

常用的血流动力学监测方法 广州市红十字会医院 麻醉科 什么叫血流动力学？ 血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学。 主要研究的是血容量、血压、血流动力（泵功能）及其相互关系。 血流动力学监测 血流动力学监测的内容： （1）压力的指标 （2）容量的指标 （3）泵功能的指标 血流动力学监测的作用： 及时提供相关信息，全面了解心血管系统的运作状况，为临床诊治提供依据。 常用的血流动力学监测方法 反映压力的监测：动脉压监测（无创性、有创 性） 反映容量的监测：中心静脉压监测 肺动脉压监测 SVV监测 反映泵功能的监测：心排血量监测（无创性、 有创性） CCO监测 动脉压监测 动脉压监测—概述 动脉压（ABP）即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 动脉压可以反映心输出量和外周血管总阻力。 动脉压监测—无创血压监测 1.人工袖套测压法 指针显示法：用弹簧血压表测压。当出现第一次指针摆动时为SBP，但DBP不易确定，临床上已较少使用。 动脉压监测—无创血压监测 听诊法：多使用水银测压仪，听到第一声柯氏音即为SBP，至柯氏音音调变低或消失为DBP。 动脉压监测—无创血压监测 触诊法：放气至搏动出现为SBP，但DBP不易确定。 在低血压、休克或低温时，听诊法常不易测得血压，可用触诊法测量SBP。 超声多普勒法：第一次听到多普勒响声为SBP，DBP测定较困难。 最适用于新生儿和婴儿测量血压。 动脉压监测—无创血压监测 2.电子自动测压法：又称自动化无创测压法（NIBP）。 自动间断测压法：采用振荡技术（oscillometry）。临床上广泛使用的电子测压仪及监护仪测压装置均采用此技术。 动脉压监测—无创血压监测 自动连续测压法：操作简便，能瞬时反映血压的变化。 （1）指容积脉搏波法：根据Penaz技术，采用伺服指脉测压仪进行连续血压监测。 （2）动脉张力测量法：在桡动脉部位安装特殊的压力换能器，可取得动脉搏动的信号。 （3）动脉推迟检出法：是在身体的不同部位安置两个光度测量传感器，对动脉波延长的部分进行推迟检测。 （4）多普勒法。 动脉压监测—创伤性动脉压监测 创伤性动脉压监测在临床麻醉中的应用日益增多，已成为血流动力学监测的普遍手段。 动脉压监测—创伤性动脉压监测 周围动脉插管途径：桡动脉常为首选。 桡动脉：最常用左侧桡动脉。由于此动脉位置浅表，相对固定，因此穿刺插管比较容易。在做桡动脉插管前需行Allen试验测试尺动脉供血是否畅通。 肱动脉：在肘窝部容易摸到，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经，通常由此处作穿刺插管。 腋动脉：腋动脉管径较粗，靠近主动脉，即使周围动脉收缩搏动摸不清，腋动脉常维持其压力和搏动，有利于穿刺。 动脉压监测—创伤性动脉压监测 尺动脉：可代替桡动脉插管，特别是经Allen试验证实手部血供以桡动脉为主者。 股动脉：血管搏动清楚，穿刺成功率高，但管理不方便，潜在的感染机会较大。 足背动脉：足背动脉插管前要了解胫后动脉的血供情况，以免引起踇指缺血性坏死。 其他：新生儿抢救可经脐动脉插管。 动脉压监测—创伤性动脉压监测 Allen试验： 转红的时间正常为小于6秒； 7~15秒为可疑； 大于15秒仍未变红说明尺动脉血供有障碍，禁忌选用桡动脉穿刺插管。 动脉压监测—创伤性动脉压监测 插管技术： 经皮穿刺插管（以桡动脉为例） （1）直接置管法 动脉压监测—创伤性动脉压监测 （2）穿透置管法 动脉压监测—创伤性动脉压监测 直视穿刺插管 遇有动脉搏动微弱、休克、低心排血量和经皮穿刺失败的病人，可切开皮肤，显露动脉，在直接明视下穿刺插管。 动脉压监测—创伤性动脉压监测 测压装置 （1）压力计测压 指弹簧血压计，临床上已基本少用。 动脉压监测—创伤性动脉压监测 （2