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* 特定门诊 参保职工如患2项以上（含2项）门诊特定病种疾病的，其中有1项规定在定点医疗机构就医的，均不可在定点零售药店发生医药费用。 * 特定门诊 享受特定门诊的参保居民，只能在本市行政区域内定点医疗机构就诊。 参保居民年度内特定门诊医疗费和住院费用的居民医保基金支付额累计计算，超过当年医保基金最高支付限额的，医保基金不再支付当年的医疗费。 * 特定门诊申请流程 居民缴费次月、职工连续交纳医保费满一年后，因患以上疾病的，可申请特定门诊。参保人须在市内指定医院开具《惠州市基本医疗保险特定门诊申请审批表》，并带齐有关疾病诊断资料到社保经办机构申请办理。 指定医院有：市中心医院、市第三人民医院、市中医院、市第一人民医院，各县区人民医，精神分裂症在市第二人民医院、肺结核在市结防所办理。 * 特定门诊期限 所有特诊待遇从审批之月起生效； 患肺结核活动期间和慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗)2 项病种疾病的，待遇有效期为6个月(从审批之月起，可以跨年)，6个月后系统自动改为无效，限额就以审批日期所在年度限额标准为准；其他病种有效期从审批之月起至年度最后一个月。 * 特定门诊限额使用 医保基金支付的医疗费用限额，按年最高支付限额的月平均数逐月使用，累计不能超过2个月(以出院日期为准，可报月限额累计2个月后清0，但恶性肿瘤(放疗、化疗)和慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)两个病种不用清0)，不可跨年度使用(肺结核活动期间和慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗)2 项病种除外)。 险种转换或县区调动的需重新申报特诊。 * 生育待遇 生育备案： 参保人在确诊怀孕后，携带夫妻双方的身份证、结婚证、计划生育服务证等相关证件到参保地社保经办机构登记备案。 * 生育待遇 参保人凭《登记备案表》在定点医疗机构住院生产和产检； 在定点医疗机构未登记备案前发生的产前检查、生育等医疗费用，医保基金不予支付。 * 参保职工连续缴纳医保费不满1年，符合计划生育政策终止妊娠或分娩的，发生符合规定的住院医疗费用，医保基金的支付比例为50%；连续缴纳医保费满1年后(含1年)，医保基金的支付比例为 100%。 参保职工符合计划生育政策，在本市行政区域外住院终止妊娠或分娩的医疗费用(含生育时产生的其他医疗费用),实行总额包干，标准为1500元。 * 参保居民符合计划生育政策终止妊娠或分娩，发生符合规定的住院医疗费用，医保基金按下列比例支付：一级医院100%，二级医院75%，三级医院65%。 * 市外报销流程：参保人在市外住院终止妊娠或分娩的，应在终止妊娠或分娩之日起1年内持夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证、婴儿出生医学证明或死亡证、出院小结、医疗费用票据、医疗费用明细清单、银行账号等相关资料，到社保经办机构办理报销手续。 * 生育报销比例 项目 市内定点医院报销比例 连续缴费 不满一年的 市外 生育报销 一级医院 二级医院 三级医院 居民医保 100% 75% 65% —— 1500元 职工医保 100% 50% 返回 * 医疗救助 参保人年度内因病住院，个人自付比例费用（含起付标准，不含自费费用，不含特定门诊费用）累计达1.5万元以上的，可申请医保救助。超出部分由医保补助基金按50%给予报销。 自行转院(异地就读的学生除外)、办理异地就医后到非选定医疗机构就医的医疗费用不列入医保补助范围。 返回 * 医疗救助 申请时间：参保人应在第二年4月份后，向当地社保经办机构或社保所提交《惠州市社会基本医疗保险补助申请表》（一式两份），经社保经办机构核准后将医保救助金划入申请个人金融账户。申请上一年度医保救助的截止时间为第二年12月31日。 * 个人账户 建立条件： 只有参加了综合医疗保险的参保职工才拥有个人账户。 支付范围： 个人账户可用于支付本人、配偶、父母、儿女的以下费用： 1、在定点医疗机构就医时属于个人支付的医疗费用，或到定点药店购买药品的费用； 2、健康体检和预防接种疫苗的费用。 返回 * 参保职工死亡或异地转移时，其个人账户余额可提取现金，并终结医疗保险关系。参保职工办理异地就医手续的，个人账户每年以现金形式划入本人金融账户。 * 职工医保个人账户人构成 单位缴纳 不同年龄段 35周岁以下 3 36—45周岁 46—退休前 退休 划入标准 （本人缴费工资） 1% 1.3% 2% 4.5% 个人缴纳 2% 2% 2% -- 公务员 5% 5% 5% 6% 返回 * 谢谢大家 * 职工医保门诊统筹　 经门诊定点机构转诊（含急诊）到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的门诊费用，支付比例分别减少10个百分点；每次支付限额为120元以下。 * 各级定点医疗机构报销比例 项目 报销比例 转诊（