局部解剖学-腹前外侧壁.ppt

㈣ 腹横筋膜 位于腹横肌和腹直肌鞘的深面，是腹内筋膜的一部分，向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。 上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。 腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密愈着，手术时常作为一层切开。 腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋膜。 腹横筋膜 精索内筋膜 * ㈤ 腹膜外组织 又称腹膜外筋膜或腹膜外脂肪，是腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织，上腹部比较薄弱，向下脂肪组织较多，将腹横筋膜与壁腹膜分隔，形成一潜在性的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹膜外间隙(盆筋膜间隙)相延续。当这些间隙发生炎症时，脓液可互相蔓延，常向下方形成髂窝脓肿。 临床上通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节等腹膜外手术。 * ㈥ 壁腹膜 腹前外侧壁的最内层，上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响，张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹直肌鞘的后层一起缝合。 * 四、临床要点 1．下腹部皮瓣 髂腹股沟皮瓣：营养动脉为旋髂浅动脉； 下腹部皮瓣：营养动脉为腹壁浅动脉。 * 2．常用的腹壁切口 切口选择，遵循的原则： ① 位置适当； ② 长度适宜； ③ 便于延长； ④ 减小损伤； ⑤ 切口方向与皮纹一致。 * ⑴ 纵切口 1) 正中切口： 上腹部正中切口：皮肤、浅筋膜、(腹)白线、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。 下腹部正中切口： 2) 旁正中切口：为在前正中线旁开2 cm处与正中线平行的切口。皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、牵拉腹直肌至外侧、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。 * 3) 经腹直肌切口：是与旁正中切口相同的位置上或者稍外侧所作的切口。 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌(内1/3处钝性分离)、腹直肌鞘后层、腹膜外组织、壁腹膜。 * ⑵ 斜切口 1) 肋缘下斜切口(Kocher切口)：剑突下向外，肋弓下缘下方约2.5 cm处与肋弓平行。 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌(切口内侧)、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌(切口外侧)、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。 * 2) 右下腹部斜切口(McBurney切口)：右髂前上棘至脐连线的外、中1/3交点处作与该线垂直的切口，上1/3在连线的上方，下2/3在连线的下方。 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌(钝性分离)、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。 * 3) 腹股沟部斜切口：起自腹股沟韧带中点上方2 cm处，与腹股沟韧带平行斜向内下，止于耻骨结节上方。 * ⑶ 横切口： 位于肋弓与髂嵴之间的区域内，顺皮纹切开两侧腹前外侧壁的全部肌肉。 ⑷ 胸腹联合切口：自第7或第8肋间隙，由腋后线沿肋间向前，经肋弓至上腹部。除切断腹壁肌(背阔肌、前锯肌、腹外斜肌)外，尚需切断肋间肌、膈肌，打开胸膜腔。 * * Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences 医用局部解剖学 第五章 腹部 第一节 腹前外侧壁 * . ㈠ 皮肤 较薄，皮纹横向，富弹性和延展性，可适应腹部膨隆。皮肤除腹股沟附近以外，移动性大，有可供吻接的浅血管，可作皮瓣移植用。 * ㈡ 浅筋膜 1．结构 较厚，脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、浅淋巴管和皮神经。在下腹部明显分为两层： 1) Camper筋膜：浅层，向下与股部的浅筋膜相连，富含脂肪组织，又称脂肪层。 * 2) Scarpa筋膜：深层，富有弹性纤维的膜样层，又称膜性层。此层在前正中线附着于白线，两侧则向下于腹股沟韧带下方约1.5 cm处附着于股部阔筋膜；在耻骨联合及耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜，并与浅会阴筋膜(Colles筋膜)相延续。 Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿道球部断裂时，尿液渗到会阴浅隙，亦可蔓延到同侧的腹前外侧壁Scarpa筋膜的深面，但不能越过中线至对侧和进入股部。 * 2．浅动脉 上半部有细小的肋间后动脉的分支，脐以下有较大的两条浅动脉。 ⑴ 腹壁浅动脉：起自股动脉，穿筛筋膜浅出，越过腹股沟韧带的中、内1/3交界处，垂直上行于浅筋膜浅、深两层之间。腹壁浅动脉多数可分为内、外侧两主支，经股动脉起点下方2.5 cm处向上作一垂线，线的内侧为内侧支，外侧为外侧支。 * ⑵ 旋髂浅动脉：腹股沟韧带中点下方约1.5 cm起自股动脉的侧壁(可与腹