一、发挥特色 - 北京藏医院.doc

附件2 二级民族医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效” 为主题的持续改进活动方案实施细则 发挥民族医药特色优势的措施（50分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 1.1 医院落实发挥民族医药特色优势和提高民族医临床疗效的具体措施。（8分） 1.1.1 医院年度工作计划中有应用国家中医药管理局印发的民族医临床路径和诊疗方案的具体措施，并落实。 查阅相关资料，现场访谈并实地考察。 医院年度工作计划中，无应用民族医临床路径和诊疗方案的具体措施，不得分；措施未落实，每项扣2分；措施落实不到位，每项扣1分。 4 1.1.2医院科室综合考核目标中有应用国家中医药管理局印发的民族医诊疗方案和民族医临床路径的相关指标，并落实。 医院科室综合考核指标中无相关指标，不得分；未落实，酌情扣分（最少扣2分）。 4 1.2 建立并不断完善行为规范体系，形成富含民族医药文化特色的服务文化和管理文化。（29分） 1.2.1民族医执业医师门诊诊疗行为规范，体现民族医理念和思维。 实地查看3名民族医执业医师诊疗活动，并随机抽查9份门诊病人相关资料。 诊疗行为不规范，酌情扣分（每人最少扣3分，最多扣5分）；未执行国家中医药管理局印发的民族医诊疗方案（或诊疗行为未体现民族医辨证论治和技术方法的运用，或辨证思路与理法方药不一致），每个病例扣3分。 25 1.2.2制定体现民族医医院特点的规章制度和《员工手册》并开展培训。 查阅相关资料，现场访谈。 未制定相关规章制度和《员工手册》，不得分；未体现民族医医院特点，扣3分；未开展培训，扣2分。 4 1.3加强民族医药对口支援及民族医药适宜技术推广工作。（13分） 1.3.1 开展民族医药适宜技术推广、人员交流、优势病种民族医诊疗方案推广等民族医对口支援工作。 查阅相关资料，访谈相关人员。 未开展民族医药对口支援工作，不得分；未开展民族医药适宜技术、优势病种民族医诊疗方案推广工作，每项扣1.5 分；未开展人员交流工作，扣1.5分；工作不到位，酌情扣分（最少每项扣1 分）。 55 1.3.2 加入国家中医适宜技术视频网络平台，积极组织收看课程培训，参加相关视频会议，接受或提供远程中医技术指导。 查阅适宜技术视频网络平台建设、登录情况、医院听课考勤表、视频会议记录、远程中医技术指导记录及相关人员听课笔记等相关资料。 未建立适宜技术视频网络平台，不得分；医院登录率80%，扣4分；未建立考勤制度、视频会议记录、远程中医技术指导记录，扣4分。 8 二、队伍建设（60分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 2.1落实加强民族医药人员配备的相关措施，民族医药人员配备符合要求。（24分） 2.1.1中医类别民族医和中医专业医师资格执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥70%。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低于标准1个百分点，扣1分。 6 2.1.2中医类别民族医和中医专业医师资格执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜70%，临床科室（急诊科、口腔科、手术科室除外，下同）不得招聘非中医类别执业医师。 查阅评审周期内人事档案及相关证明材料。 中医类别民族医和中医专业医师资格执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜70%，但招聘非中医类别执业医师，不得分。 2 2.1.3民族药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相适应，民族药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 民族药专业技术人员占药学专业技术人员的比例每低于标准1个百分点，扣1分；配备与医院规模和业务需求不相适应，酌情扣分。 2 2.1.4院级领导中民族医药专业技术人员的比例≥60%。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低于标准2个百分点，扣1分。 6 2.1.5临床科室科主任中应有具备中级民族医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的民族医专业执业医师或系统接受民族医药专业培训的执业医师。 查阅上年度人事档案及相关证明材料，如科主任为经过西（中）学民培训的，需再访谈2名经过西（中）学民培训的科主任。 临床科室科主任中无符合任职资格要求的人员，每个科室扣1分；访谈不合格，每人扣1分。 5 2.1.6医院落实优化民族医药人员结构、加强民族医药人才队伍建设的具体措施。 查阅相关资料，现场访谈并实地考查。 医院年度工作计划中无优化民族医药人员结构、加强民族医药人才队伍建设的具体措施，不得分；措施未落实，每项扣1分。 3 2.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。（7分） 2.2.1病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。 查阅人事档案并实地考查1个病区近3个月护理人员排班表。 病房护理人员总数与病区实际开放床位数