个人信用报告申请书 - 财团法人金融联合征信中心.pdf

財團法人金融聯合徵信中心 委託中華郵政公司代收代驗 「個人信用報告 」申請書 ※當事人 基本資料 (務必與所貼證明文件影本相符) 申請日期： 年 月 日 中 文 姓名 身 分證 號 聯 絡電 話 □同身分證影本之戶籍地址 珍 寄 發 地 址 □通訊地址：請填寫白天有人收件地址( ) 惜 信 ※申請事項及收費 用 查詢費： 本項費用由聯徵中心開立發票。 ， □查詢中文 「個人信用報告」:申請 份。 通 *每年度免費提供 1 次1份含加查其他信用資料之中文信用報告 ，多加一份再加收新台幣 50 元。 *每年度第 2 次(含 )以後申請者第: 1份新台幣 100 元，多加一份再加收新台幣50 元。 行 加查其他信用資料 ：_________________________________________________________________ 。 天 ◎申請原因： 下 □瞭解信用紀錄 □銀行、信合社、農漁會、保險公司貸款□租賃公司貸款 □網路借貸□民間借貸 □其他請說明( ) *身分證驗證不符、未提供身分證及第2項證件之正本供核並留存影本者，將不予受理。 第 一身分證件：當事人身分證(正本經與郵局驗證符合後留存影本 ) 請黏貼身分證正面影本 請黏貼身分證反面影本 第二身分證件： 當事人健保卡、駕照、護照、軍人身分證、戶口名簿 最近三十日內個人戶籍謄本 (電子戶籍謄本亦可 )等 、 一種可資證明身分且有效期限內之文件正本。 請黏貼健保卡 /駕照/軍人身分證 註：若提供戶口名簿影本或最近三十日內「個人戶籍 正面護照/ 附有基本資料( 影本) 謄 本(電子戶籍謄本亦可 )」正本者，不需黏貼。 此區為本中心內部作業專用 ，請勿填寫。 文件管理等級：密 受理 登打 校對 第 1頁 /共3頁 (郵代-個人 ) 106.05.03 ※財團法人金融聯合徵信中心履行個人資料保護法第八條告知義務內容 財團法人金融聯合徵信中心（以下稱「本中心」 ）依據個人資料保護法（以下稱「個資法」）第八條第 一項及個資法施行細則第十六條規定，向台端告知下列事項，請台端詳閱： 一、蒐集之目的： (一)履行法定義務所進行個人資料之蒐集、處理及利用。 (二)經營合於營業登記項目或章程所定業務需要。 (三)依金融監理需要或爭議事件處理之目的。 (四)其他法令許可之事由或目的。 二、蒐集之個人資料類別： 識別個人類（如姓名、身分證統一編號 、聯絡方式及申辦查詢服務之紀錄等）。 三、個人資料利用之期間、地區、對象及方式： (一)期間