中医辨证实训教学改革方案 - 长沙医学院.pdf

的作用。但是，同样不可否认的是，传统的中医诊断学教育模式以及中医教育模式依然存在有许 多弊端，难以使学习者更好、更快地成长。时代在发展，先进的认知和学习理论、教育技术不断 地涌现，中医教育也必须要不断发展，与时俱进，不断地建立、完善符合自身特点的教学模式， 不能几十年如一日地沿袭旧模式。 中医辨证实训教学改革方案 黄碧群‘ 湖南中医药大学(湖南长沙410007) 摘要 中医辨证实训就是遵循中医辨证的诊断思路，主要是根据证候，辨别病位证素、病性证 素，然后组合完整的证名。中医诊断的灵魂在于临床辨证思维，中医辨证实训目的是学生在掌握 中医诊断基础理论知识的前提下，增加临床基本技能训练、临床辨证思维能力训练、通过实训教 学使学生获得知识，活跃思想将理论与实践相结合。 关键词中医辨证证素实训 一、 中医辨证实训教学的必要性 目前，随着中医学在全世界普及，人们重视中医药学的生存发展，关注中医临床思维的教 育模式。近已年来，中医院校招生规模扩大，临床见习、实习有一定困难，针对这种情况，我们 提出临床模拟的方法进行中医辨证教学训练。中医学来源于临床，是--i-Ji临床医学，中医诊断学 的理论是建立在长期的临床实践基础上，其临床疗效是自身生存和发展的根基，中医诊断学除了 课堂理论教学之外，更重视的是注意培养学生临床辨证思维的能力。辨证思维训练也可以通过临 床案例的分析进行模拟训练。 二、 中医辨证实训的目的与要求 1．掌握正确的中医临床辨证思维方法 辨证论治是中医学的特色和精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则。在辨证论治时，辨 证是论治的前提，辨证准确与否，是I临床疗效的关键。 临床辨证思维是在中医学理论的指导下， 通过对症状、体征等病情资料的综合分析，明确病位、病性等证素，然后概括为完整的证名。中 医学的辨证经历了几千年的发展，形成八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、六经辨证、卫气营血辨 证等到多种辨证思维方法，其实质和共同之处都在于辨别病变的位置和性质。继承各种辨证方法 的精华，把握辨证的关键是病位、病性等到证素，形成新的证素辨证方法。中医辨证的原理和规 律是“根据证候，辨别证素，组成证名”。辨证候是基础，辨证素是关键，辨证名是目的。 2．熟悉常见证素的基本特征的辨证要点 证素是证的要素，指辨证所要辨别的脾、肾、肝、胃等病位和气虚、血瘀、痰、寒等病性。 证素是通过对证候的辨识而确定的病理本质，是构成证名的基本要素。 450 证素的基本特征有：①证素为具体诊断单元：“证”是对疾病某阶段机体整体反应状态所做的 病理概括。这种“整体反应状态”就是“证素”。辨证体系所确定的病位与病性证素，如肾、脾、 血虚、阳虚等，是辨证诊断中不能再分解的基本诊断单元，称为基础证。②证素不等于证候：“证 候”是证的外候，．是现象，证素是本质。气短、乏力、神疲、脉虚、头晕、面白、舌淡、脉细等 是证候，是病变的现象，根据这些现象所判别的脾、肾、气虚、血虚等证素，则是病变的本质。 所以，每一个证素必有相应的特征证候，证素的确定，必须以恶寒、发热、咳嗽、头晕、苔黄、 脉数等证候作为根据，以症为据，从症辨证。③证素是构成证名的要素：临床常见规范的证名是 由病位证素与病性证素相互组合而构成的。如肝胆湿热证的病位证素是肝、胆，病性证素是湿热。 ④证素包含正邪相争的本质：“证”是对致病因素与机体反应性两方面情况的综合，辨证所判断的 寒、热、气滞、血瘀等，并不是单纯由邪气所决定，而是与体质等机体的正气密切相关。如感受 寒邪可形成寒证，但是素体阳气亢盛者，虽然受寒，仍形成热证。判断是寒证或是热证，或者是 寒证转化热证，必须以证候表现作为依据。⑤证素不宜称病机：证素是构成证名的要素。证素是 对当前证候进行分析而做出病理本质判断，而病机是对证的产生、出现和变化的理论阐述和预测。 ⑥病位证素的必要性：临床辨证必需要有病位，如肾阴虚和心阴虚的表现各有不同，治疗方药也 不同，中医的证名诊断必有病位，所以病位是辨证的要素。⑦病性与病理的概念：病性是指病理 改变的性质，辨病性是辨证中重要的内容。病理者，病变的道理、原理也，，而中医病理不如西医 病清楚，所以回避病理概念。⑧证素据中医学理论而确定：辨证所辨别的证素，都必须与整个中 医学的理论体系以及治法方药相对应。如气虚则补气，阳亢则潜阳，血瘀宜活血化瘀，实热宜清 热泻火等。因