主动脉夹层的影像学和血流动力学研究进展 - 转化医学电子杂志.pdf

转化医学电子杂志（ＥＪＴｒａｎｓｌＭｅｄ）２０１４，１（３） １６５ ·综述 · 文章编号：２０９５６８９４（２０１４）０３１６５０３ 主动脉夹层的影像学和血流动力学研究进展 原小军 ，刘挨师　（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特０１００５９）  【摘　要】主动脉夹层是一种严重威胁人类生命健康的疾病， 真、假腔的鉴别能力有限，当假腔内血栓形成或主动 影像学检查是主动脉夹层诊断及预后判断的必要手段．本文 脉内血流缓慢时易漏诊，尤其对壁间血肿等非典型主 旨在阐述影像学方法对于主动脉夹层诊断的临床意义，并对 动脉夹层的诊断价值较低． 基于影像学资料进行的血流动力学研究结论进行总结，以更 １．３　超声　有急诊筛查的作用，可对危重病患者进 多地了解主动脉夹层形成和扩展的机制． 行床旁、实时、重复检查，并可根据需要随时扩大检 【关键词】主动脉夹层；影像诊断；血流动力学 【中图分类号】Ｒ８１４；Ｒ４４　　　【文献标识码】Ａ 查范围，在实时观察心脏功能和ＡＤ进展时可分析 ＡＤ的预后．ＡＤ术前彩色多普勒诊断准确率可达 ［４］ ０　引言 ８４．６２％ ． 主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是指主动脉内 超声可见主动脉腔内撕裂内膜呈线状强回声将 膜撕裂，主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉 主动脉分为真假两腔，并随心动周期摆动，假腔内可 壁中层并继续扩展、延伸，导致血管壁分层或在动脉 见血栓形成．撕裂内膜线状回声中断处即为内膜撕 壁内形成血肿．该病病情危急，患病率、病死率高，未 裂口．彩色多普勒可显示管腔内线状强回声内膜两 经及时有效治疗的ＡＤ患者，发病４８小时内病死率 侧血流信号不同．血流信号明亮侧为真腔，血流信号 近５０％，两周内病死率约７０％～８０％，发病３个月～ 暗淡侧为假腔，当管腔内血栓形成时则无血流通过． ［５］ ［１－２］ 撕裂口处可见双相往返血流信号 ．当病变累及主 １年存活率不超过１０％ ．因此对ＡＤ能否进行及 时、准确、有效的诊断和治疗，对于挽救病患生命具有 动脉 根部时，彩色多普勒可显示主动脉瓣口血液返 重要意义．而血流动力学研究可以揭示 ＡＤ的形成 流． 和发展机制，为ＡＤ的治疗提供更为有效的方案． 全主动脉检查首选彩色多普勒超声扇扫，但受超 声声窗影响，胸主动脉显示不佳，因此经胸超声 １　影像学检查 （ＴＴＥ）显示全主动脉需要进行多声窗多切面扫描，避 免误诊和漏诊．经食道超声（ＴＥＥ）诊断ＡＤ具有极高 １．１　Ｘ线平片　不具有 ＡＤ诊断的特异性和敏感 的特异性和敏感性（分别为９７％、９９％），可以清楚显 性，仅作为急性胸疼患者的常规检查，主要表现有纵 示降主动脉、冠状动脉及其他主动脉分支血管受累情 膈增宽，边缘模糊；钙化主动脉壁内移（＞５ｍｍ）；心