二尖瓣膜逆流之定量评估.pdf

醫學教育 二尖瓣膜逆流之定量評估 （ 奇美醫院）黃博彥、廖家德、施志遠、陳志成 前言 的持續時間。 統計上，年紀大於75 歲的族群中約10% 因為ROA 是評估MR 嚴重度的基礎，所 有顯著的二尖瓣膜逆流（mitral regurgitation, 以ROA 的測量及計算是最重要的。ROA 是動 MR ）。無論造成MR 的原因是二尖瓣膜結構異 態的且與心臟負荷量有關。如果是因為風濕性 常或是次發於左心室功能失常，MR 都造成存 心臟病或是其他發炎後造成的MR ，那麼逆流 活率的下降。 口面積相對是比較固定。但若是因為左心室失 要評估MR 的嚴重度，心臟超音波是最 能造成的功能性的MR ，那麼ROA 在心收縮 常用的工具，因此精確且定量地分析MR 的嚴 中期會變小，而且會隨著心臟負荷量而有很大 重度是很重要的。在2003 年，歐洲與美國心 變化。 臟超音波協會聯合發表了瓣膜逆流如何定量評 Cd 這個常數在此公式是指心收縮時通過 估的指引，2010 年歐洲心臟超音波協會又發 逆流口的血流會流失一些能量，因為有一些潛 表更新的指引。這篇文章的目的在統整這些評 在能量（壓力梯度差）並不會完全轉換成動 量MR 的標準，並且加入3D 心臟超音波方面 能（速度）。Cd 與瓣膜形狀及液體黏稠度有關 的必威体育精装版資料。最後，心臟核磁共振造影及心導 但是一般而言是介於0.8-0.85 之間，也就是說 管影像的角色也會一併討論。 有效逆流口面積（effective regurgitant orifi ce ， EROA ）會比解剖逆流口面積小約15%-20% 。 二尖瓣膜逆流的血流動力學 左心室與左心房的平均收縮壓力差是測 依據Levine 與Gaasch 的描述，可以用 量MR 嚴重度的基本要素。在測量MR 嚴重度 Gorlin 流體方程式來估算二尖瓣的逆流量（re- 時應考慮極端的血壓。所以施行檢查時應測量 gurgitant volume, RgV ） 血壓，並記錄在該報告。 （1）RgV = ROA × Cd ×√MPG × T 最後，MR 的持續時間是非常重要的。例 ROA 為解剖逆流口面積（anatomic regur- 如二尖瓣脫垂的病人，逆流主要發生在收縮晚 gitant orifi ce area ），Cd 為流量系數（discharge 期。如果使用單一靜止畫面的測量，如逆流面 coeffi cient ），√MPG 為左心室與左心房在心收 積（jet area ），回流束縮直徑（vena contracta 縮期之平均壓力差的平方根，T 為二尖瓣逆流 width ，VCW ）或近端等速表面積法（proximal 1 醫學教育 isovelocity surfact area ，PISA ），這些都可能導 面的方程式可以被寫成： 致MR 的嚴重程度被高估，如圖一所示。 （2 ） RgV = EROA X VTI Topilsky 等指出，會出現這樣的情況可能 根據這個公式