休克的病史采集与病例分析.ppt

休克的病史采集与病例分析 三峡大学仁和医院普外科 张先林 目的和要求 掌握病史采集的内容 掌握病史采集的技巧 熟悉常见症候的基本知识和病史采集要点 熟悉医学各专业常见病和多发病的病史采集 熟悉医学各专业的病例分析 病史采集概念 病史采集： 又称问诊，是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料后经过综合分析而作出临床诊断的一种诊法。 病史采集基本原则 完整性原则 准确性原则 可靠性原则 病史采集的内容 一般项目（姓名、年龄、籍贯、住址、职业等） 主诉（患者最主要的痛苦、症状、体征及持续的时间）就诊的主要原因 现病史 1.主诉及相关鉴别问诊： 病因和诱因；时间；症状特点；伴随症状；一般情况； 2.诊疗经过： 就诊医院；检查；诊断；药物应用及疗效 相关病史 病史采集技巧 病史采集人性化特点 病史采集重点化特点 病史采集系统化特点 病史采集通俗化特点 病史采集专业化特点 病史采集隐私保护性特点 概 述 休克(Shock) ： 休克的分类 根据血流动力学分类: 低血容量性休克 血管扩张性休克 心源性休克 根据病因分类: 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经性休克 梗阻性休克 创伤性休克 休克病史采集要点 起病的缓急； 病情的进展速度； 引起休克的可能原因； 评估休克的严重程度； 评估休克的临床表现； 详细询问患者的相关病史； 二、诊断依据 包含休克和休克病因两方面的诊断依据。 (一) 相关病史 1．出血史 如外伤出血、咯血、呕血、便血、阴道流血等； 2．高热、寒战、黄疸等急性感染病史； 3．严重外伤或烧伤史； 4．胸闷、心悸、心前区疼痛等急性心脏病发作史； 5．药物应用、输血后的过敏史。 (二) 症状体征 发病早期常因休克的病因不同而有不同的临床表现，后期则有组织灌注不足为主的，共同的临床特征。 1．血压降低，脉搏快速而微弱； 2．可有不同程度的意识障碍，从迟钝淡漠到昏迷； 3．皮肤湿冷，有网状青斑或明显发绀； 4．不同系统器官的功能衰竭：少尿无尿、呼吸困难、黄疸、皮下淤斑等； 5．原发病的相应症状和体征：如心脏杂音、心律紊乱、肺部体征、腹部体征（如腹膜刺激征、移动性浊音）、皮疹等。 (三) 辅助检查 1．实验室检查 包括常规检查，例如红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降不仅可以提示有大量失血，还可以监测其变化，判断有无活动性出血。感染性休克时白细胞总数、中性粒细胞比率均可升高和核左移。 2．影像学检查 可显示休克的病因。如肺部感染、胸腔或腹腔积液(血)、骨折和脏器破裂等。 3．特殊检查 如心肌酶的测定为心肌梗死提供佐证等。 三、鉴别诊断 1．是否存在休克；休克的严重程度。 2．休克病因的鉴别。 四、进一步检查 1．为确定诊断而补充的检查 如诊断陛腹腔穿刺可进一步证实内脏损伤或腹腔内出血的诊断。 2．为制定治疗方案而进行的检查 如腹部外伤休克病例，进一步作腹部CT或盆腔CT检查，以判断损伤脏器和部位等。 五、治疗原则 根据诊断及病情，列出药物、手术等内外科治疗原则和简单的方案： 1．输血、输液、监护等抗休克治疗。 2．药物治疗，如心源性休克（如心梗）应用硝酸甘油和溶栓、抗凝治疗；感染性休克应用抗生素；过敏性休克应用抗过敏药物等。 3．手术治疗，如失血性休克时，根据出血部位和脏器选择相应的止血手术方法。 低血容量性休克 常见原因: 最具代表性的低血容量休克即急性失血－－ 严重创伤、骨折等所致的外出血和内脏出血，急性胃黏膜病变，溃疡、食道静脉曲张、或动脉瘤破裂等，　呼吸道出血，泌尿道出血，妇科出血，腹腔＼腹膜后＼纵隔＼应用抗凝剂后; 其次是非出血性如大量的呕吐,腹泻,高热及过度利尿. 低血容量性休克 出血性休克:多表现为冷休克（低排高阻） 20-25%以上的循环容量急性丢失 突出的表现特点是５P---- 皮肤苍白 pallor 冷汗 perspiration 虚脱 prostration