低收入居民临时救助审批表.doc

龙岗区低收入居民(本区户籍)临时救助申请审批表 街道： 社区工作站： 申请人电话： 201 年 月 日 申请人姓名 性别 身份证号码 年龄 户口所在地 家庭现居住地址 申请类别 □生活救助 □医疗救助 □学费资助 申请人家庭 属性(可多选) □残疾人家庭 □失业人员 □单亲家庭 □离、退休人员 □在职人员 □优抚对象 □因病致贫 □老年人 □纯女户 □独生子女 □孤儿 家庭本户状况调查内容 家庭人口 人 就业人数 人 失业人数 人 月总收入 元 残疾人数 人 患大病人数 人 在校生人数 人 月人均收入 元 低收入 家庭类型 □低保户 办证时间： 年 月 日 享受低保金额： 元/月 享受养育扶助金额： 元/月 □低保边缘户 办证时间： 年 月 日 享受养育扶助金额： 元/月 住房类型 □自建房 □商品房 □经济适用户 □借住亲戚(朋友)房 □廉租房 □租房 住房面积 ㎡ 住房装修情况 □高档 □中档 □低档 □无装修 家庭 成 员 情 况 姓名 性别 年龄 学历 就读学校或工作单位 与户主关系 户籍所在地 户主 申 请 救 助 原 因 申请人声明 我提供的资料情况真实可靠,如有不实,愿负法律责任。 申请人签名： 社区工作站调查人员签名 街道调查人员签名 说明：1使用钢笔、黑色笔填写，字体工整2、提供家庭成员的户口本、身份证、收入证明、房屋和车辆信息、失业证、残疾证、优抚证等；3、申请医疗救助的还需提供疾病诊断证明书或病历本，医疗票据；4申请助学救助的还需提供学生证、录取通知书，学费票据。（制表：2013年9月） 社区工作站 计划生育部门 意 见 签名： （盖章） 年 月 日 社区工作站 意 见 签名： （盖章） 年 月 日 街 道 计划生育办 意 见 （盖章） 签名： 201 年 月 日 街 道 社会事务办 意 见 （盖章） 签名： 201 年 月 日 民政局 福利科 意 见 建议给予□生活 □医疗 □助学救助 仟 佰元整。 签名： 201 年 月 日 民政局 领 导 意 见 同意救助 仟 佰元整。 （盖章） 签名： 201 年 月 日