偏头痛患者脑血管血流动力学异常研究 - 中华临床医师杂志.pdf

·9350 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年10 月第7 卷第20 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),October 15,2013,Vol.7,No.20 ·短篇论著· 偏头痛患者脑血管血流动力学异常研究 柏华 王彪 张黎黎 【摘要】 目的 本研究拟探讨偏头痛患者是否存在脑血管血流动力学异常。方法 运用经颅多普勒脑 血管超声（TCD ）仪检查了偏头痛患者528 例，健康对照组194 例，所有患者均进行双侧大脑中动脉（MCA ）、 双侧颈内动脉终末段（TICA ）、双侧大脑前动脉（ACA ）、双侧大脑后动脉（PCA ）、双侧椎动脉（VA ） 和基底动脉（BA ）的检测。结果 发现偏头痛组的TCD 检测异常率与健康对照者的TCD 检测异常率比较， 两组差异无统计学意义；有先兆偏头痛组的TCD 检测异常率（18.6%）比无先兆偏头痛组的TCD 检测异常 率（8.2% ）明显增加，两组差异有统计学意义（χ2 ＝6.48 ，P ＜0.05 ）；偏头痛合并紧张性头痛组的TCD 检测异常率（53.2% ）比单纯性偏头痛组的TCD 检测异常率（12.6%）明显增加，两组差异有统计学意义 （χ2 ＝51.5，P ＜0.01 ）。结论 部分偏头痛患者确实存在脑血管血流动力学的异常，它们可能影响着偏头痛 患者的先兆发生和疾病预后。 【关键词】 偏头痛； 超声检查，多普勒，经颅； 血流动力学 偏头痛（migraine ）是一种原发性头痛，发病机制比较复杂， 大脑前动脉（ACA ），大脑后动脉（PCA ）；枕窗：双侧椎动 涉及脑血管和脑血流异常以及颅内多处神经功能的紊乱，其中 脉（AV ）和基底动脉（BV ）。基本参数调节：增益范围1～40 dB ， 脑血流动力学的异常较早就有学者提出，但支持的证据不多。 发射功率 100%～700%，采样容积 5～10 mm ，深度调节 1～ 经颅多普勒脑血管超声检查（TCD ）在检查脑血管顺应性和脑 192 mm ，等位线30%～40% ，TCD 诊断软件线自动包络，探头 血流动力学方面有一些独特的价值，对偏头痛的辅助诊断和临 2 MHz PW ，双向最大血流测速200 cm/s ；采样深度根据不同的 床预后的分析是否有较大价值是一个值得探讨的问题，我们在 血管适当调节。 较大量样本的偏头痛患者中用TCD检查进行前瞻性队列研究， 所有患者均进行MCA 、TICA 、ACA 、PCA 、VA 和BA 的 获得一些比较明确的信息，现报道如下。 检测；某些血管检测把握不大时，进行压迫颈内动脉试验；少 一、资料与方法 部分患者颞窗明显闭合，改做眼窗检测，但这少部分患者在结 1．一般资料：（1）偏头痛组：系成都医学院第一附属医 果中不作统计（共计 15 例，其中男2 例，女 13 例）；健康体 院2011 年10 月至2013 年3 月神经内科门诊就诊的偏头痛患者 检者也有 6 例（均为女性）颞窗透声明显欠佳。偏头痛患者共 共528 例，均符合2004 年国际头痛协会头痛分类委员会制定的 有508 例TCD 资料入选分析，健康对照者共有194 例患者入选 偏头痛诊断标准，而且 5 天内有过偏头痛发作，部分患者是偏 分析。 头痛合并紧张性头痛（本研究中简称为混合性头痛），排除其 TCD 检查结果判断：有一个或数个脑动脉的血流速度减低 他原发性头痛和所有继发性头痛患者。其中，男158 例，女370 或增加、任何脑血管波形和声频的异常均记为阳性结果，包括 例；年龄15～63 岁，平均（33.5 ±11.9）岁，病程6 个月至32 脑动脉狭窄、脑血管痉挛、脑动脉完全或不完全慢性阻塞、锁 年，平均4.68 年；每月平均发作次数≥2 次；头颅CT 或MRI 、 骨下动脉盗血综合征、脑供血不足、高阻型或低阻型血流频谱 心电图、血糖、血脂、颈椎X 线检查均正常。在进一步分类研 改变等；如发现疑似脑动静脉畸形或脑动静脉瘤等