再次肾移植临床研究 - 第三军医大学学报.doc

再次肾移植临床研究 摘要:目的 对再次肾移植进行临床总结。 方法 对39例再次肾移植进行回顾性分析。 结果 再次肾移植术后1、3、5年移植肾存活率分别为76%、64.1%、56.4%，对照组分别为87.1%、75.1%、68.2% ，两组移植肾存活率的差异有统计学意义（0.05）； PRA阳性受者术后急性排斥反应发生率高于PRA阴性受者,使用抗体诱导治疗患者术后急性排斥反应发生率低于未用抗体诱导治疗患者。 结论 再次移植肾存活率明显低于首次移植。个体高免疫状态是再次肾移植的危险因素，进行抗体诱导治疗有利于再次移植肾存活。是否切除失功肾对再次移植肾存活率无明显影响。 关键词： 肾移植 ；存活率； 排斥反应 A clinical analysis of 39 cases of renal retransplantion Abstrac Objective :To summarize the experiences of kedney retransplant. Methods: Retrospective analysis of 39 cases with kedney retransplant. Results: Survival rates at 1,3,5 year of the graft of retransplantation group were 76%,64.1%,56.4% respectively ， while those at 1,3,5 year of the graft with the first renal transplantation were 87.1%,75.1%,68.2% respectively，and graft survival rates were significant different between two groups. Acute rejection rates were higher in patients with positive PRA .Antibody-induing therapy could lower the incidence of Acute rejection. Conclusion: The survival rates of the graft in patients with retransplantion were lower than the first time.The main risk factors for retransplantion were allografts immunosuppressed ,It is necessary to use antibody-inducing therapy.The survival rates were similar between grafts removal and retention group. Key words： kidney transplantation; survival rate;rejection 我院自1992年12月至2006年10月共进行了1032例次肾移植，其中再次肾移植39例次（3.8%）。现对再次肾移植病例分析报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组39例次中，男性24例，女性15例。年龄22岁~61岁，平均45岁。移植次数：二次移植37例，三次移植2例。ABO血型：O型16例，A型11例，B型8例，AB型4例。首次肾移植失败和移植肾功能丧失的原因：急性排斥反应5例，慢性移植肾肾病29例，移植肾破裂3例，尿漏感染至移植肾失功切除2例。首次移植肾失功至再次肾移植的时间，六个月以内者7例，12个月以内者8例，24个月以内者10例，24个月以上者14例。原失功的移植肾处理：切除失功肾17例，保留失功肾的22例，其中再次肾移植与切除原移植肾同时进行的有6例。供肾热缺血时间4~10min，冷缺血时间5~18小时。 1.2 术前准备：ABO血型相同，39例采用酶联免疫吸附法检测群体反应性抗体（PRA）25例为阴性，小于10％，14例为阳性。群体反应性抗体阳性者有10例进行了1~5次的血浆置换。淋巴细胞毒试验(CDC)均为阴性。39例均做了HLA配型，A、B、DR6位点错配为1~3个，其中至少有一个DR位点相配（是否有致敏位点更为关键，请陈述）。 1.3 免疫抑制剂的应用 术前二天开始每日硫唑嘌呤100mg，术晨200。+Aza+强的松（Pred）、CsA+ 霉酚酸酯（MMF）+Pred或他克莫司(FK506)+MMF+Pred三联用药方案。CsA的初始剂量为4~8mg/kg/d，FK506的初始