单绒毛膜单羊膜囊双胎.ppt

选择性胎儿生长受限,sFGR 单绒毛膜性双胎，其中一个胎儿的超声检查估测体重(estimatedfetal weight，EFW)小于相应孕周的第十百分位。 sFGR 病理生理机制 导致sFGR发生、影响其自然病程及转归的因素主要来源于两个方面。 1.供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，此是导致sFGR的重要原因。 2.不同类型胎盘血管吻合的存在，是造成sFGR自然病程及转归呈现多样性的重要因素，也是影响sFGR预后最关键的因素。 sFGR诊断 1.绒毛膜性的判断:单绒毛膜性双胎 2.一个胎儿的超声检查估测体重小于相应孕周的第十百分位。 sFGR鉴别诊断 1 .TTTS: 同样发生在单绒毛膜性双胎，但需要首先满足一个胎儿(受血儿)羊水过多，另一个胎儿(失血儿)羊水过少,对于TTTS，两个胎儿体重是否有差异并不是诊断的必要条件。 2.单绒毛膜性双胎一胎合并胎儿畸形：合并畸形的胎儿可以表现为FGR，甚至合并羊水过少. 3.双绒毛膜性双胎一胎合并FGR 。 对于绒毛膜性不清的患者，临床咨询及处理较为困难 。 sFGR分型 根据多普勒超声对sFGR胎儿脐动脉舒张期血流频谱的不同，可分为三型： 1.脐血流舒张末期血流频谱正常(Ⅰ型) 2.持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置(Ⅱ型) 3.间歇型脐血流舒张末期血流消失或倒置(Ⅲ型) 一胎无心畸形，TRAPS 双胎之一心脏缺如、残留或无功能。正常结构的胎儿通过一根胎盘表面动脉-动脉吻合向无心胎供血，如不治疗，正常胎儿可心衰死亡。 单绒毛膜单羊膜囊双胎——脐带缠绕和打结 联体双胎 conjoined twins 定义：两个胎儿局部联接。 若联胎一大一小，小者为寄生胎。 胸腹联胎 臀联胎 头联胎 寄生胎 处理 妊娠期处理 增加营养： 注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期 高血压疾病的发生。 定期产前检查： 及早发现妊娠并发症如贫血、妊娠期高血压疾病和ICP等，及时治疗。 监护胎儿生长发育情况和胎儿宫内安危。 终止妊娠指征 合并急性羊水过多，有压迫症状 胎儿畸形 孕妇患严重合并症或并发症 预产期已到未临产，胎盘功能减退者 处理 处理 分娩期处理 分娩前确定胎位： 如第一胎为头位，且只有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。 如第一胎为臀位或横位，或双胎胎头碰撞则剖宫产终止妊娠。 注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，及时处理。 严密观察胎心变化。 第一胎娩出后： 立即钳夹脐带，防止第二胎失血， 助手在腹部固定第二胎为纵产式， 阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂， 密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。 如无异常，等待自然分娩。 第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。 如出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。  分娩期处理 预防产后出血： 临产时备血， 第一胎娩出前建立静脉通路， 第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。 仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。 分娩期处理 剖宫产指征 第一胎儿为臀位或横位 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 联体双胎，孕周＞26周 严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥 三胎或三胎以上妊娠 论述双胎的类型及产前产后的鉴别方法 单绒毛膜双胎特有并发症的概念、诊断及分级 双胎处理原则 复习思考题 巨大儿 fetal macrosomia 胎儿体重≥4000g者 定 义 高危因素 糖尿病 肥胖、体重增加过多 孕期营养过剩 遗传、环境因素 产次 过期妊娠而胎盘功能正常 对母儿影响 对母体的影响 对胎儿的影响 产程延长 手术助产增加 软产道裂伤 产伤增加： 臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅脑出血 产后出血　 感染 肩难产 子宫脱垂 窒息 其他 其他 病史及临床表现 腹部检查：宫高＋腹围≥140cm Ｂ型超声检查：BPD＞10cm FL≥8 cm AC＞33cm 诊 断 糖尿病筛查及对症处理 定期产前检查及营养指导 阴道试产，不易过久 适时剖宫产 预防产后出血 预防新生儿低血糖 处 理 感谢聆听 THANK YOU 此处『种族』 有链接，请