南开大学放射性废物处理审批表 - 实验室设备处.doc

南开大学放射性废物处置审批表 使用单位 领用人 联系电话 工作场所 地 址 装置 名称 厂家 国家 出厂 日期 许可 证号 核素名称 数 量 核素类别 活度(贝可) 放射源 标号 放射源 编码 处理 原因 处置 方式 系（所） 意见 负责人签字（盖章） 年 月 日 学院 意见 负责人签字（盖章） 年 月 日 设备处技术 安全科意见 负责人签字 年 月 日 实验室 设备处 意见 负责人签字（盖章） 年 月 日 学校环保办 意见 负责人签字（盖章） 年 月 日 注：1、使用单位指专业学院，工作场所指实验室名称，地址是指放射源存放地点。 2、已在实验室设备处注册的放射源应填写许可证号（津环辐证[00052]）。 3、处置方式是指①交回生产单位②返回原出口方③送有资质单位处理。 4、此表一式四份，学院、设备处技术安全科、设备管理科、学校环保办各留存一份。 南开大学射线装置报废处置审批表 使用单位 领用人 联系电话 工作场所 地 址 装置 名称 厂家 国家 出厂 日期 使用日期 型 号 数 量 类 别 射线种类 最大管 电压 最大管电流 处理 原因 接收 单位 系（所） 意见 负责人签字（盖章） 年 月 日 学院 意见 负责人签字（盖章） 年 月 日 设备处技术 安全科意见 负责人签字 年 月 日 实验室 设备处 意见 负责人签字（盖章） 年 月 日 学校环保办 意见 负责人签字（盖章） 年 月 日 注：1、使用单位指专业学院，工作场所指实验室名称，地址是指射线装置存放地点。 2、已在实验室设备处注册的射线装置应填写许可证号（津环辐证[00052]）。 3、此表一式四份，学院、设备处设备管理科、安全科、学校环保办各留存一份。 另：射线装置处理需与接收单位签订转移协议书，一式四份，学院、设备处设备管理科、技术安全科、学校环保办各留存一份。