参保职工.ppt

第二章 住院登记 1、登记时限要求： 参保职工在本市生育保险定点医院住院，应于住院当天在医院办理住院登记。未及时办理的，应在三日内补办；其他原因不能在医院办理的，应在三日内到所属分中心办理住院登记。长期派驻异地的参保职工携带当地定点医疗机构住院证10日内，到社会保险经办机构办理登记手续。 2、生育或终止妊娠、流产、引产住院到社保经办机构办理时参保人员需提供的材料： ⑴《医疗保险证》原件； ⑵《住院证》原件；（加盖生育保险专用章） ⑶流产（或引产）住院术前证明；（加盖医疗机构诊断证明专用章和生育保险专用章）； ⑷妊娠登记表“参保人员留存联”； ⑸代办人的身份证原件和复印件。 生 育 保 险 第二部分 待遇结算 第一章 政策规定 1、产前检查费支付标准（限额支付） 女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额100元；满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元；满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额500元；满28周以上终止妊娠或妊娠分娩的产前检查费限额800元。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。 2、住院医疗费支付标准（定额支付） 自然分娩1800元；人工干预分娩1900元；单纯剖腹产3600元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术3800元；高危人工流产600元；引产1000元。 3、生育津贴支付标准 妊娠不满12周终止妊娠的，享受15天的生育津贴；妊娠满12周不满16周终止妊娠的，享受30天的生育津贴；妊娠满16周不满28周终止妊娠的，享受42天的生育津贴；正常生育或妊娠满28周以上终止妊娠的，享受90天的生育津贴。 女职工生育时遇有以下情况，增加生育津贴：产钳助产、胎头吸引术和剖腹产增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴；分娩时实施输卵管结扎术的，增加14天的生育津贴；女职工晚育（年满24周岁以上生育第一个子女）并领取《独生子女证》的，增加30天的生育津贴。。同时具备以上多种情况的，生育津贴累加计算。 生育津贴计算方法是： 职工生育当月的缴费基数÷30.4×应享受的生育津贴天数 4、计划生育手术支付标准（定额支付） 放置（取出）宫内节育器150元；流产260元；高危人工流产600元；引产1000元；女职工绝育术1000元；男职工绝育术600元。 自2006年5月1日起，药物流产、自然流产，参照人工流产标准，按260 第二章 相关规定 参保职工回原籍分娩的应具备以下条件: ⒈夫妻双方所在单位出具有关证明，证实夫妻双方在津均无亲属； ⒉回原籍分娩的，应选择当地生育（或医疗）保险定点医疗机构（民营、私立医院除外），并于生产前在社会保险经办机构进行生育保险异地就医登记。 ⒊提供的收据应为当地财政部门监制的医疗机构统一收据。 第三章 申报资料 一、产前检查费： 1、挂号费收据（生育保险章）； 2、门诊收据“社保报核联”（生育保险章）； 3、门诊费用机打明细。 二、门诊医疗费票据： 1、挂号费收据（生育保险章）； 2、门诊收据“社保报核联”（生育保险章）； 3、门诊费用机打明细； 4、门诊计划生育术后证明（生育保险章、诊断证明章）； 5、处方底联(按项目审核时提供)； 6、检查报告复印件(按项目审核时提供)； 7、门诊病历复印件(按项目审核时提供)。 三、住院医疗费票据： 1、住院医疗费“社保报核联”（生育保险章）； 2、住院费用清单； 3、生育住院手术证明、计划生育手术住院术后手术证明、计划生育手术并发症诊断证明； 4、出院小结（出院记录复印件，加盖病案部门专用章）。 四、生育津贴申报材料： 1、《婴儿出生证明》复印件； 2、《独生子女证》复印件； 五、其他材料：证明、申请、情况说明等。 以上复印件均用A4纸复印！ 失业保险 什么是失业保险？ 失业保险是劳动者由于非本人原因，暂